扁桃体切除术后并发症临床分析

西电集团医院耳鼻咽喉科(西安710077)

蒋 源 王 玮 张仕林 陈进伟 孙继周 汪 立△

扁桃体切除术后并发症临床分析

西电集团医院耳鼻咽喉科(西安710077)

蒋 源 王 玮 张仕林 陈进伟 孙继周 汪 立△

分析我科及笔者在西安交通大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科进修期间2000年至2014年1月所行扁桃体切除术737例，出现并发症22例，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择的扁桃体切除术737例，男性381例，女性356例，年龄4～62岁。其中双侧慢性扁桃体炎448例，扁桃体生理性肥大伴夜间打鼾267例，扁桃体角化症6例，单侧扁桃体表面新生物13例，茎突截短术前扁桃体切除术3例。手术常规剥离法491例，全麻下等离子融切法246例。

2 手术方法 局麻或全麻下行剥离法切除术，术中暴露好上极，用弯血管钳夹持棉球向下向外分离至下极，边止血边分离。如果粘连严重用剥离子沿被膜分离，圈套器绞断下极根蒂，大棉球压迫止血。如遇出血点或者肌肉黏膜渗血、采取双极或单极电凝、缝扎止血。甚至行前后腭弓全层缝合，封闭扁桃体窝。全麻下等离子融切法：在扁桃体上极处融切黏膜，抓钳向下牵拉上极，在扁桃体被膜外自上而下融切下扁桃体，遇到出血时等离子凝烧止血[1]。术后给以常规止血抗炎治疗。

结 果

术后715例患者恢复良好，无出血及其他并发症。22例出现并发症，其中术后原发性出血9例，继发性出血3例，声音嘶哑2例，软腭血肿2例，软腭麻痹1例，并发一过性面瘫1例，颈部蜂窝组织炎2例，寰枢关节脱位1例，味觉减退1例。

讨 论

扁桃体是一对淋巴器官，位于扁桃体窝内，具有免疫功能。其血液供应十分丰富有腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支 、咽升动脉扁桃体支 、舌背动脉、舌动脉分支。舌动脉分支主要分布于扁桃体下端，面动脉扁桃体支分布于扁桃体实质，是主要供血动脉。由于血供丰富，扁桃体手术极易出现出血，尤其是暴露不清时的下极出血，不易妥善止血。如果遇到血管走行异常，伤及颈外动脉时，出血剧烈难以控制，需行动脉结扎。

本组病例中原发性出血9例，及时给以压迫止血或缝扎出血点、电凝、等离子止血治疗，其中2例行前后腭弓缝合，1例行气管切开术。继发性出血3例，2例因过早进食较硬食物划伤所致，1例因伪膜脱落时渗血，用3%双氧水清理血凝块后，浸有血凝酶的大棉球局部压迫止血。术后出现原发性出血多与术中损伤供血动脉及肾上腺素的后效作用有关[2]。2例患者术后2～3d，进食疼痛，呼吸急促，检查见软腭血肿。其中1例因血肿严重，影响软腭活动，致阻塞性呼吸困难，急行气管切开术、血肿清除术。1周后血肿吸收，拔除套管痊愈出院。发生软腭血肿的原因可能与在注射局麻药物过程中损伤血管，或术后病人剧烈咳嗽，引起软组织内渗血有关。另有一例术后第4天饮水时，从鼻孔呛出，说话呈开放性鼻音。检查软腭不全麻痹，经营养神经药物治疗2周后症状减轻，术后1月软腭功能恢复。麻痹原因可能因局部注射麻药过多或因肾上腺素引起局部缺血，末梢神经营养不良所致。另一例男性患者局麻下手术，扁桃体粘连显著，用力剥离，术毕见患者右眼不能闭合，无其他症状，半小时后面瘫逐渐恢复，1h后面瘫基本恢复正常。术后随访1月面瘫完全恢复。考虑此例患者剥离困难，撕拉严重，可能伤及与面神经直接或间接联系的舌咽神经、颈内动脉支交感神经丛分布在中耳的颈鼓支、含有鼓索神经纤维的舌神经所致。局麻下扁桃体摘除术后出现声音嘶哑极为少见，考虑与局麻药向下浸润过深扩散至喉返神经而受影响所致。颈部蜂窝组织炎其发生原因可能因口腔，咽部，扁桃体小窝平时就有细菌存在，注射麻药时注射针将细菌带入，造成深部感染。

扁桃体摘除术常见并发症为原发性出血和继发性出血，本文所涉及的少见并发症，虽出乎意料，但也有因可查，我们应从中吸取教训得以借鉴。要掌握好手术适应症及禁忌症。术前要注意全面体检，有并发症时及时请相关科室会诊，及早纠正，做好并发症的防范措施。术中应注意：①扁桃体下极窝底处禁止用剪刀，以免损伤血管[3]。②摆正头位，避免头部过度后仰，防止造成寰枢关节脱位。③若手术时间过长，应间断性地放松开口器，防止对舌体及周围神经的牵拉[4]。④严格控制肾上腺素的用量，避免反跳性出血。术后:①观察是否常有吞咽动作，尽早发现出血征兆，积极处理并发症。②避免大口吞咽、剧烈咳嗽，防止皮下气肿。

[1] 李春华，黄忠华，黎 黎.扁桃体手术进展[J].中华医学文摘：耳鼻咽喉科,2004,5：271-273.

[2] 谢延军,张 军,雷 磊.扁桃体术后并发症68例临床分析[J].陕西医学杂志，2010,39(6)：730-731.

[3] 裴文兴,赵晓宇,王胜利.扁桃体术后出血30例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7：247.

[4] 罗文伟，迟鲁放.扁桃体术后味觉障碍文献回顾[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，5：331-332.

(收稿：2015-02-02)

扁桃体切除术 术后并发症

R766

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.071

△西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科