全髋关节置换术或全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎32例

王利新

(天津市永久医院，天津 300450)



全髋关节置换术或全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎32例

王利新

(天津市永久医院，天津 300450)

摘要：目的观察全髋关节置换术、全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎的效果。方法32例髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎患者，对患者行全髋关节置换术或全髋关节表面置换术，采用Harris髋关节评分对置换前后髋关节功能进行评价。观察患者术后并发症，髋关节假体情况，宿主骨和移植骨整合情况。结果全髋关节置换术置换前后Harris髋关节评分分别为(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，两者比较，P<0.05；全髋关节表面置换术置换前后Harris髋关节评分分别为(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，两者比较，P<0.05。随访36个月，所有患者均未出现术后感染、人工髋关节脱位、神经损伤、深静脉血栓形成等，均未对置换的髋关节进行翻修，脱臼和植入的颗粒骨愈合时间为(5.4±1.2)个月。结论 全髋关节置换术、全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎效果好。

关键词：全髋关节置换；髋臼骨折；内固定；创伤性关节炎

髋臼是人体中最大负重的关节，髋臼一旦发生骨折，严重影响人体的站立、行走、负重等生理功能[1]。髋臼骨折与其他关节骨折的治疗原则相似，如骨折关节的复位、内固定、术后关节功能锻炼等[2]。髋臼骨折在临床中早期主要采用内固定术治疗，虽然该方法在恢复髋臼骨折的关节功能方面有十分显著的疗效，但术后却有较多且十分严重的并发症，如创伤性关节炎、股骨头坏死、骨不连接、异位骨化等，其中创伤性关节炎发生率最高[3,4]。本研究采用全髋关节置换术或全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选择2008年3月～2013年3月天津市永久医院收治的32例髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎患者，均接受全髋关节置换术或者全髋关节表面置换术治疗。32例患者中男24例、女8例，年龄(35.3±8.8)岁，1例患者1髋，髋臼骨折位于左侧18例、右侧14例，髋臼骨折的原因为交通事故14例、坠落14例、重物砸伤4例，简单型髋臼骨折10例(横行骨折2例、后壁骨折8例)、复杂型髋臼骨折22例(双柱骨折2例、前柱伴后半部横行骨折1例、T形骨折4例、横行伴后壁骨折7例、后柱伴后壁骨折8例)，继发创伤性关节炎发生原因为骨折部位复位不良24例、术前骨性关节炎12例、术前合并感染11例、股骨头缺血性坏死6例、内固定物进入关节7例、关节软骨损伤12例。

1.2全髋关节置换术、全髋关节表面置换术方法所有的患者全身麻醉，取侧卧位，采用后外侧入路进行全髋关节置换术或全髋关节表面置换术。以大转子为切开皮肤的顶点，切开皮肤和皮下组织，将关节囊切开并暴露其中的髋臼以及近端股骨。将妨碍关节活动的瘢痕挛缩组织切除。若患者存在严重瘢痕粘连影响切口暴露，则在手术的过程中进行广泛松解；若患者的坐骨神经被骨痂、瘢痕组织等包围，则需要在相应的位段进行暴露，以免造成坐骨神经损伤；若患者的内固定物影响假体植入或者出现松动，则需要将内固定物部分或者全部清除。待髋臼充分暴露后认真确定患者骨折部位的愈合状况、髋臼部位的骨缺损状况、内固定位置情况等。23例患者接受全髋关节置换术(18例采用生物固定型臼杯进行固定，5例采用骨水泥型固定臼杯进行固定)，9例患者接受全髋关节表面置换术(髋臼侧采用珍珠面微孔压配固定，股骨侧采用骨水泥固定)。置换后检查患者下肢长度和髋关节的稳定性，冲洗伤口，放置引流管。术后对患者进行常规抗感染处理和抗凝处理，以预防伤口出现感染和下肢深静脉出现血栓。患者术后穿“丁”字鞋，并保持轻微的外伸展，根据置换的髋关节假体的型号、患者骨质状况、骨折部位的愈合情况、移植骨颗粒情况判定患者肢体功能性锻炼以及开始负重的时间。

1.3疗效观察对32例患者在进行髋关节置换前和置换后逐年进行随访，随访方式有电话、复查、信件、网络等。采用Harris髋关节评分对置换前后髋关节功能进行评价。观察患者术后并发症，观察患者术后髋关节假体的位移、松动、下沉、溶解、磨损情况，宿主骨和移植骨整合情况。影像学评价患者手术效果。

2结果

全髋关节置换术置换前后Harris髋关节评分分别为(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，两者比较，P<0.05；全髋关节表面置换术置换前后Harris髋关节评分分别为(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，两者比较，P<0.05。随访36个月，所有患者均未出现术后感染、人工髋关节脱位、神经损伤、深静脉血栓形成等，均未对置换的髋关节进行翻修，脱臼和植入的颗粒骨愈合时间为(5.4±1.2)个月。行全髋关节置换术患者中1例患者术后第2年在Ⅱ区出现X射线透亮条带，1例患者术后第3年在Ⅰ、Ⅲ区出现X射线透亮条带；行全髋关节表面置换术患者术后未出现X射线透亮条带。1例患者术后出现新的1级骨化病灶，但所有患者置换术后未出现显著关节功能障碍。

3讨论

随着社会经济的快速发展，高能量损伤因素逐年增加，髋臼骨折的发病率逐年增加，目前已成为骨科临床中较为常见的一种骨折[5]。髋臼骨折患者在进行内固定治疗后常易发生创伤性关节炎，其原因有多种，如骨折部位复位不良、术前存在骨性关节炎、术前合并感染、股骨头缺血性坏死、内固定物进入关节、关节软骨损伤等。

虽然髋关节损伤的外科治疗技术有了显著提高，但髋臼的结构特殊性使髋臼骨折后行髋关节置换的难度增加。髋臼骨折后骨折部位骨位移的程度较大，易在早期对骨折行内固定治疗，而在后期才需进行髋关节置换治疗[6,7]。行髋关节置换治疗时有较多的限制性条件[8,9]，主要为内固定后出现继发创伤性关节炎；股骨头出现出血性的出血塌陷；内固定后髋关节出现全脱位或者半脱位。在手术过程中对原有内固定物的处理应根据实际情况进行取出或者保留[10]。髋臼的重建和臼杯的放置是决定置换手术成功与否的一大关键因素，因此在置换手术前对患者需进行髋关节正位、出口位、入口位的影像学检查，以确定髋臼部位的情况[11]。虽然髋关节置换治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎有较高的手术难度，但如能术前做好充分准备亦会有较好的效果。本研究结果显示，全髋关节置换术与全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎置换后Harris评分较置换前显著提高，且术后的并发症较少、影像学评价效果较好。

综上所述，全髋关节置换术、全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎效果好。

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收稿日期：(2015-04-17)

中图分类号：R683.42

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)47-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.035