癌症患者主观幸福感的社会心理学影响因素研究进展*1

王成林　李璐良　赵琳琳　孙　铮

(泰山医学院，山东 泰安　271000)

癌症患者主观幸福感的社会心理学影响因素研究进展*1

王成林李璐良赵琳琳孙铮

(泰山医学院，山东 泰安271000)

关键词：癌症患者；幸福感；社会心理学

癌症是对人类健康和生命危害最大的疾病, 近年来随着污染的加重、精神压力的增加及老龄化等问题日趋严重，造成癌症的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。并且癌症发生有年轻化趋势[1]。癌症影响人类生活的各个方面，由此而论，癌症对人类的生活质量如主观幸福感，健康状况的感知能力和认知能力都有着很大的影响[2]。目前，越来越多的证据显示，大约有16%～75%的癌症患者的认知功能呈中到重度的下降[3]。此外，这些患癌症的患者个人主观幸福感水平较正常人低，特别是经过化疗、放疗或者手术治疗之后[4]。癌症除了影响患者的躯体功能外,也可能给患者的心理与社会功能带来巨大的影响。癌症患者负性情绪较重、幸福感较低[5]。现就癌症患者主观幸福感社会心理学影响因素予以下综述。

1主观幸福感的内涵

主观幸福感(subjective well-being,简称SWB)是指个体根据自定的标准对其生活质量的整体性评价。它是个体对于自己是否幸福的一种主观感受[6]。它是衡量个体生活质量的重要综合性心理指标[7]。主观幸福感是幸福的主观体验，是完全依赖于个体本人标准的一种综合评价，是反映生活总体满意感，直接影响生活质量。主观幸福感、情绪状态是反映生活质量的重要指标，主观幸福感是个体对自己生活的感受与评价。但对生活幸福的感受应不仅仅是物质生活的体现，同时也应是精神生活的反映[8]。积极心理学相关理论认为，主观幸福感是个体对自身生活质量积极体验的最为重要的主观感受，同时也是其人生的最高目标之一[9]。癌症患者最常见的心理问题是焦虑、抑郁等情绪，患者的主观幸福感与其焦虑、抑郁等负性情绪状态有密切关系。癌症患者的主观幸福感降低，很大程度上影响患者的生活质量[10]。因此消除消极情绪对癌症患者的生活质量和主观幸福感的提高起着重要作用。

2 癌症与主观幸福感

近年来，世界各国癌症的发病率和死亡人数均呈明显上升趋势，癌症已成为 21世纪威胁人类健康最主要的病症之一。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构2013年12月12日提供的数据显示，2012年全球新增约1410万例癌症病例，癌症死亡人数达820万。据世界卫生组织(WHO)公布，2008 年全球因癌症死亡人数为 760 万(约占所有死亡人数的13%)，预计到 2030 年，癌症死亡人数将达到 1200万[11]。并且，研究调查显示癌症患者常常会出现认知功能的下降和主观幸福感的减退[12]。 癌症未发生转移的患者正性情绪及正性体验明显高于癌症发生转移的患者，其主观幸福感也较转移者好。患者在不同的癌症分期时主观幸福感也有明显差异，早期患者的正性情绪及正性体验明显高于中、晚期患者，且早期患者负性情绪明显低于中、晚期患者。随着癌症分期越晚，治疗越困难，住院周期越长，预后越差，导致生活质量下降，主观幸福感降低[13]。

3 癌症患者主观幸福感社会心理学影响因素

癌症作为一种慢性恶性疾病，病程长、病情重，且无法治愈，严重影响到患者的身心健康，给家庭和社会带来巨大的精神和经济压力。患者除受到病痛的折磨外，还需要接受手术、放疗、化疗等，忍受各种治疗及其带来的副作用的困扰[14]。癌症作为一种心身疾病,其发生、发展和转归与心理社会因素有着密切的联系,患者的情绪状态和心理变化,可直接影响疾病的疗效和康复进程。患者对于疾病带来的社会角色变化,往往一时难以适应。随着角色变化而来的其他生活环境、人际关系改变,会出现一系列心理反应,引发各种负性情绪[15]。癌症患者如肺癌等主观幸福感下降研究很多，研究提示癌症患者对自己年龄的态度更为消极、孤独感更严重，主观幸福感明显降低，这与国外其他研究的结果也是一致的[16]。因此，应当重视癌症患者的心理社会支持,提高患者主观幸福感，进而提高生活质量。

3.1 人口变量学因素

在国外的研究中，不同性别在主观幸福感方面存在差异。白人女性自我满意度高于男性，而华裔女性和男性自我满意度差别不大。西方学者认为女性比男性更容易体验到高水平的主观幸福感和满足感,因为女性跟男性相比,更多具备了一种接受的态度,并相信自己的反应会被社会所认可,这些差异引起他们对主观幸福感的判断出现不同,因此女性比男性有更高水平的主观幸福感[17]。国外研究表明，接受男性照顾的患者主观幸福感低于接受女性照顾的患者，在中国，男性承担主要的家庭责任，他们既要解决患病给家庭带来的经济问题，还要承担照顾患者的责任，这些都是接受男性照顾者的患者主观幸福感较低的原因[18]。国内研究中，周末等[19]研究结果显示，女性比男性的生活满意度高，负性情感低于男性。这与苗元江[20]对健康人群的调查研究结果因为一致，女性的主观幸福感高于男性，主要由于在传统观念中，男性被要求自强自立，对男性的要求更高，而女性比较容易得到社会的支持，获得积极情感体验，进而体会到更多的幸福感。男性遇困难挫折时，选择压抑自己的情绪，而女性更愿意表达自己的情绪，进行情绪发泄。性别的差异对主观幸福感有不同的体验。

3.2 社会支持

社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体主观的和客观的影响力。社会支持可以提供物质或信息上的帮助，增加人们的喜悦感和归属感,提高人们的自尊感和自信心，当人们面临应激性生活事件时，还以阻止或缓解应激反应，从而增加正性情感并抑制负性情感,防止降低主观幸福感[21]。癌症作为一种严重危害生命健康的疾病,是一个强烈的负性应激源,可以影响病人的身心健康。多数研究认为,癌症病人的社会支持与抑郁呈负相关,良好的社会支持有益于身心健康[22]。路潜[23]在研究中指出,社会支持可以通过影响病人的应对方式而间接影响病人的心理健康,进而影响癌症患者的主观幸福感。Gurklis[24]认为当社会支持系统缺乏时，人们通常用特定的，有序的方式进行补偿，其中来自配偶的支持最为有力。王效[25]的研究表示通过对配偶的健康教育后干预组术后主观幸福感明显高于观察组。同时通过健康教育使患者配偶认识到他的支持和关爱会使患者焦虑明显减轻。配偶的客观支持也改变了患者的自我主观支持，研究结果显示对配偶进行健康教育能有效提高患者主观幸福感。癌症患者普遍不愿意表达自身感受或与家人交流，致使其社会支持利用不足，反过来更加重其不良情绪影响，导致主观幸福感更低。因此，医护人员应重视患者社会支持的评估，针对其健康需求做好健康教育; 鼓励患者寻求各方面支持，从而消除负性认识和负性情绪。积极创造有利于康复的家庭环境，提高患者对支持的利用度，从而减轻其消极情绪，提高主观幸福感[26]。

3.3付费方式

癌症病人中有75.85%的病人付费方式为社会基本医疗保险，其次为自费医疗和商业保险。社会经济和生活条件的不断改善，越来越多的癌症病人倾向于使用进口或其他昂贵的医疗器械，从而导致自费和商业保险的住院患者人数不断上升[27]。赵海燕,卢愿清[28]的研究表明癌症患者的付费方式对个体主观幸福感的影响也较为显著,公费治疗的患者的主观幸福感得分要远高于自费和部分自费的得分。同时,部分自费的患者的主观幸福感也优于自费。关于经济状况与主观幸福感的研究发现,两者之间的相关性是随着个体所处的环境而变的[29]。收入的增加并不会直接导致个体主观幸福感的同比上升。但对于癌症患者来说,治疗疾病所需的费用是比较庞大的,这也就导致付费方式的不同对个体主观幸福感有了显著影响。同时,付费方式这一指标并非只是简单的反映了经济压力,它所包含的内涵要更为丰富。付费方式也显著影响住院费用，不同职业对住院费用也有很大影响[30]。公费的患者,其所在部门的福利往往较为丰厚,并且其文化程度一般要稍高一些,这也使得情感认知这一要素有可能随之而变。这也可能是文化程度和主观主观幸福感之间关系并不显著的潜在原因[28]。

3.4 经济收入

社会经济因素在人群健康中扮演重要角色，所以它也同样会影响主观幸福感。有研究表示收入和主观幸福感存在正相关关系[31]。患者由于反复住院，随着支付医疗费用的增多，会影响主观幸福感。对于高收入者来说，住院的费用不会影响正常的生活；低收入者，就会造成经济负担，严重者会影响生活，生活质量降低，使主观幸福感降低[32]。经济收入与主观幸福感之间有着积极的相关,研究表明,高收入者有较高的积极情感,而低收入者则产生较多的消极情感。对癌症患者而言，对生活的不满以及各种负面情绪，也直接影响自身的主观幸福感[33]。牛桂芳[34]研究表明有经济来源与无经济来源对老年人影响差异有统计学意义。孙梦霞等[35]研究结果表明无经济来源的老年人缺乏面对疾病的信心和勇气，因此主观幸福感较低。任攀宇[36]研究认为当收入不能满足个人基本生活需求时，主观幸福感就会降低。患者由于疾病、体力受限等因素的限制，经济收入本就不高，而疾病需要长期、反复治疗，额外的医疗费用支出极有可能导致其收入不能满足基本的生活需要，因此患者产生心理压力，而这种压力感越强，患者的主观幸福感越低。

3.5 负性事件

癌症作为一种危害生命的负性生活事件，常给患者带来沉重的心理负担，容易产生各种心理问题及症状，其中以抑郁最常见，而抑郁是影响癌症患者社会功能的常见症状[37]。研究显示，对负性事件采取回避应对或其他消极应对方式，会导致更多的抑郁症状和更差的生活质量，使主观幸福感更低[38-39]。任攀宇[36]研究发现，患者病情越严重，主观幸福感越低。病情越重，患者的活动能力越差，对其生活及工作的影响也越大，尤其是影响到自理能力时，患者自信心、自尊心易受挫，而对当前的生活状态不满意，进而降低了其主观幸福感。莫志兵[33]研究表明负性事件与幸福感呈显著负相关。负性事件是影响癌症患者和正常对照者主观幸福感的共同因素。负性事件,特别是对人们影响大、持续时间长的事件可能会导致抑郁，更加影响患者的预后和康复。张瑞等[40]研究表明有过负性事件经历者、经历次数多着抑郁症发生率高，抑郁的发生也与不愉快经历和健康恶化有关。经历负性生活事件本身及其产生的心理压力会导致情感性精神障碍，负性事件的不断出现时，都会对老年人的心理产生强烈而沉重的刺激，从而诱发心理疾病的发生，导致主观幸福感降低，生活质量下降。

3.6 认知程度

癌症病人多存在焦虑、抑郁等不良情绪。这些因素往往成为其生活质量下降的重要因素。随着医疗科技和治疗手段的不断进步，癌症病人的存活期明显延长，带病生存期的生活质量问题已经比较普遍[41]。同时各种医疗手段以及疾病本身对病人心理、生理等方面的影响，均可造成病人以及整个家庭生活质量的下降及主观幸福感的降低[42]。认知程度对人们主观幸福感有直接与间接效应，对主观幸福感很高的影响效应。认知程度不仅直接影响主观幸福感，还能通过生命意义感知间接影响主观幸福感，死亡是人生命历程中的重大事件，对死亡的认知程度会影响人对生命意义的看法。不同的态度和心态使得癌症患者对生命有了不同的认知，这也直接影响了对主观幸福感的认知能力[43]。有研究显示，不同应对方式可降低或增加应激反应水平，从而影响应激和情绪障碍之间的关系[44]。因此对癌症有一个正确的认知，会使患者的主观幸福感高于其他患者。研究表明主观认知较差的患者，主观幸福感较低。主观认知，受个人真实健康状况和主观情绪两方面的影响。当疾病控制效果不佳、久治不愈时，患者容易产生无助、失望，甚至悲观、绝望等消极情绪，受这些情绪影响，患者易高估疾病的严重性，因而对治疗甚至生活失去信心，所以主观幸福感较低[36]。

3.7 人格特征

Diener等[45]认为人格因素预测幸福感是最可靠、最有力的预测指标之一。Mccrae等[46]也认为,主观幸福感主要依赖人格特质,不同的人格特质产生会不同的积极情绪、消极情绪以及生活满意度的不同感受。研究表明,人们的幸福感和对生活的满意度是相对的,与个人的感觉和对未来的信心有很大关系。一般认为,高自尊、内控倾向、自我较和谐、内部冲突较少的人,其主观幸福感较高[47]。癌症患者人格因素中的开放性、利他性与幸福感指数呈正相关关系，表明具有高开放性和高利他性人格特征的癌症患者，主观幸福感较好[48]。Costa等[49]通过对成人的研究发现,主观幸福感主要依赖于人格特质,外向性与积极情感、满意度有关,许多研究都重复证实了这一结论。Lucas[50]表明人格外倾影响积极情感，而神经质影响消极情感。性格偏向于神经质的癌症患者，表现出不愉快感的患者以及性格比较内向的患者的疲惫感较高，而过高的疲惫感则会对患者的主观幸福感产生不利的影响。有研究表明[51]，结肠癌患者的情绪一般不够稳定，性格也会更加偏向于内向，另外还表现出焦虑、易怒、紧张的性格特点，过分压抑自己的负性情绪更加容易导致患者产生绝望的情绪。研究显示癌症患者的人格特质与其生命质量具有密切关系[52]。癌症患者的生活满意度数值较低，这种不良的心理状态会反过来影响病情的康复[53]。研究表明癌症患者的性格越外向，情绪越稳定，主观幸福感越高。这可能是因为外向情绪稳定的人格更容易使癌症患者与他人建立联系，从而增强各种功能，也就提高了对主观幸福感的评价。医护工作者可以有意识地引导癌症患者排解一些负性情绪，改善人格中的不良特质部分，从而保持愉快健康的心态，提高他们的生活满意度及主观幸福感[54]。

4结语

综上所述，癌症患者受疾病影响在主观幸福感和生活质量上确实有所下降，通过分析影响癌症患者主观幸福感的社会心理学因素以及癌症患者的心理问题，当务之急是通过社会支持及心理干预等方法，尽量消除疾病造成的负面影响，社会和家庭应多给予癌症患者支持，消除消极情绪，从而提高患者的主观幸福感，改善患者生活质量。但目前对癌症患者主观幸福感的评估及干预的研究较少，将来的研究中应重视采取更加成熟的测评方法来评估，并且重视主观幸福感的干预研究，如何提高癌症患者主观幸福感的生活满意度及幸福感值值得我们进一步的探讨。研究者应当在不断提高研究方法的科学性的基础上,在加大对各种有关主观幸福感的理论和现实问题研究力度的同时,进一步提出提高癌症患者主观幸福感的对策与方法,从而全面提高主观幸福感和生活质量。

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中图分类号：R48

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)04-0476-05

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.047

(收稿日期2014-7-29)