孕妇分娩方式与新生儿低血糖的相关性研究*1

王君霞　王　飞　刘翠风

(泰山医学院附属泰山医院,山东 泰安　271000)

孕妇分娩方式与新生儿低血糖的相关性研究*1

王君霞王飞刘翠风

(泰山医学院附属泰山医院,山东 泰安271000)

摘要：目的探讨孕妇分娩方式与新生儿低血糖的关系。方法回顾分析1000例产妇资料，均为初产、单胎妊娠，其中剖宫产550例，阴道分娩450例，新生儿在其出生后30 min测定血糖，比较两种分娩方式新生儿低血糖的发生率，并进行相关性分析。结果剖宫产分娩550例，其中44例发生低血糖，占8%；阴道分娩450例，其中6例发生低血糖，占1.3%。两种分娩方式的新生儿低血糖发生率具有显著统计学差异(χ2=23.158, P=0.000)。结论新生儿低血糖的发生与分娩方式相关，特别是剖宫产分娩的新生儿。

关键词：新生儿低血糖；分娩方式；相关性

新生儿低血糖是临床上最为常见的新生儿疾病之一，新生儿低血糖发生时多数没有明显的症状，往往难以及时发现、处理，而当症状比较明显时患儿低血糖情况已经比较严重，若低血糖持续或反复发作，可导致智力障碍、脑瘫等神经系统后遗症。目前认为低体温、早产儿、低出生体重儿、喂养不当以及孕妇患糖尿病等是新生儿容易发生低血糖症的主要高危因素[4]。阴道分娩和剖宫分娩是临床上最为常用的两种分娩方式，关于孕妇分娩方式是否与新生儿低血糖的相关性未见报道。鉴于此，本研究收集2013年在我院产科病房分娩的孕妇围生期资料并进行分析，探讨孕妇分娩方式与新生儿低血糖之间的关系，从而为围生保健提供相关参考价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月1日至12月31日在我院产科分娩的新生儿1000例，纳入的病例符合以下标准：(1)产妇既往体健，没有相关家族遗传疾病史，无不良孕产史，无妊娠合并症；(2)产妇为初产、单胎妊娠；(3)新生儿出生时无窒息缺氧、无产伤、无先天畸形及心脏疾病等病史；(4)Apgar评分为8~10分，新生儿出生资料完整。(5)产妇均是自愿选择阴道分娩、或择期剖宫产，非医学指征行剖宫产者。

1.2低血糖诊断标准

采用美国强生有限公司one touchⅡ型微量血糖仪。静脉或末梢血血糖低于2.2 mmol/L诊断为低血糖[2]。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件，阴道分娩组和剖宫产组新生儿低血糖发生率的比较采用四格表卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1000例新生儿中，发生低血糖者50例，发生率为5%。其中早产儿61例，发生低血糖11例，发生率为18%；低出生体重儿60例，发生低血糖15例，发生率为25%；足月儿879例，发生低血糖24例，发生率为2.7%。

1000例新生儿中，剖宫产分娩550例，占55%。发生低血糖44例，发生率为8%，包括早产儿10例，低出生体重儿13例，足月儿21例。新生儿血糖正常者506例，包括早产儿33例，低出生体重儿35例，足月儿438例。

阴道分娩450例，占45%。发生低血糖6例，发生率为1.3%，包括早产儿1例，低出生体重儿2例，足月儿3例。新生儿血糖正常者444例，占98.7%，包括早产儿17例、低出生体重儿10例、足月儿417例。

剖宫产组新生儿低血糖的发生率为8%，而阴道分娩组新生儿低血糖的发生率为1.3%，两者差异具有显著性统计学意义(χ2=23.158,P=0.000)。

3讨论

新生儿糖代谢紊乱是影响新生儿健康状况的常见疾病之一，其中以新生儿低血糖危害为较大。关于新生儿低血糖的发生率文献报道不一，国外文献报道正常足月儿低血糖发生率为1%~5%，早产儿低血糖发生率为15%~25%[4]。国内报道低血糖发生率在早产儿为17.49%，低出生体重儿为27.08%[4]。在本研究中，新生儿总体低血糖发生率为5%，而早产儿低血糖发生率为18%，低出生体重儿低血糖发生率为25%，正常足月儿低血糖发生率仅为2.7%，这与国内外文献报道基本一致[3]。

关于新生儿低血糖发生的病因至今还不明确，但是影响新生儿低血糖的因素是多方面的、错综复杂的，目前认为低体温、早产儿、低出生体重儿、喂养不当以及孕妇患糖尿病等都是新生儿容易发生低血糖症的主要高危因素[4]。在临床上，大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，出现低血糖症状的新生儿多易被发现而得到及时的纠正或治疗，然而大部分新生儿发生低血糖时没有明显的临床症状，称之为无症状性低血糖，文献报道无症状性低血糖的发生率是有症状性低血糖的10~20倍[5]，在临床上往往被忽视而延误治疗。长期而持续的低血糖状态可以造成新生儿不可逆的脑损伤，称之为新生儿低血糖性脑损伤，在影像学上主要表现为对称性的顶枕叶受累[6]，临床上可遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。因此临床医护人员对新生儿低血糖的发生应该引起足够的重视，尤其是对早产儿和低出生体重儿。新生儿出生后一旦确诊为低血糖者不论是否有症状，应立即转入新生儿NICU 治疗，采取如补充葡萄糖等措施，以使血糖尽快恢复正常，从而减少对新生儿的脑损害。

剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时，特别是在胎位不正、大出血等危重产妇的分娩中更具优势[7]。近年来我国剖宫产术在临床分娩中的应用明显增加，世界卫生组织2007~2008年的全球调查显示中国剖宫产率平均为46.2%，而WHO提出的剖宫产率警戒线仅为15%[8]。本研究剖宫产比例为55%，由此可见随着社会的发展，剖宫产的比例正在增加。但近年来临床研究证实，剖宫分娩较阴道分娩具有创伤大、出血量大和并发症多等不足，并对新生儿的质量产生一定的影响[9]。国外Burns等[10]报道剖宫产新生儿低血糖的发生率要高于阴道分娩的新生儿。本研究中，剖宫产分娩的新生儿低血糖的发生率为8%，阴道分娩的新生儿低血糖发生率为1.3%，两组差异有统计学意义，因此剖宫产分娩的新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组。国内裴新等[11]统计了1122例产妇不同分娩方式与新生儿低血糖发生率的情况比较，结果发现剖宫产分娩的新生儿低血糖发生率为8.5%，明显高于阴道分娩的新生儿低血糖发生率(1.5%)，与本研究结果基本一致。

鉴于目前临床分娩方式倾向于剖宫分娩的现状，为此笔者建议在临床上除了重视对高危新生儿的血糖监测之外，也要提高对正常新生儿，特别是剖宫分娩的新生儿的血糖监测的重视度。为了有效降低新生儿低血糖的发生率，应在生育年龄妇女中增加阴道分娩对母婴健康的宣传，有利于降低剖宫产率。

综上所述，新生儿低血糖的发生与分娩方式相关，剖宫产新生儿低血糖的发生率明显高于阴道分娩新生儿。

参考文献：

[1]王乐，巴依尔才次克，王莉．新生儿低血糖症临床及危险因素分析[J]．中国新生儿科杂志，2012, 27(4): 262-264．

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[3]Garg M, Devaskar SU. Glucose metabolism in the later preterm infant[J]. Clin Perinatol, 2006, 33(4): 853-870．

[4]钟晓云，余有霞．新生儿低血糖病因及临床分析[J]．重庆医学，2004, 33(3): 420．

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[6]姚丽，富建华，薛辛东，等．新生儿低血糖性脑损伤磁共振成像动态变化研究[J]．中国实用儿科杂志，2011, 26(4): 297-300．

[7]曲金香，宋丽君，宋宏媛．分娩中不同方式的选择对孕妇及新生儿的影响[J]．中国伤残医学，2010, 18(2): 168-172．

[8]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet, 2010, 375(9713): 490-499．

[9] 章亚文．不同分娩方式对新生儿的影响[J]．中国现代医生, 2014, 52(20): 24-27．

[10]Burns CM，Rutherford MA，Boardman JP，et al. Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia[J]. Pediatrics, 2008, 122(1): 65-74．

[11]裴新，赵巧红，蒋俊燕，等．不同分娩方式新生儿低血糖发生情况分析与护理[J]．护理学报，2010, 17(9): 56-57．

作者简介：王君霞(1978—)，女，山东泰安人，本科，学士，主管护师，主要从事临床产科护理工作。

中图分类号：R715

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)04-0414-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.017

(收稿日期2015-1-17)

Correlation between delivery mode and neonatal hypoglycemia

WANGJun-xiaWANGFeiLIUCi-feng

(Dept. of Obstetrics, Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

Abstract:Objective:To discuss the correlation between delivery mode and neonatal hypoglycemia. Methods： 1000 cases of primiparas giving birth to a single baby were recruited into the study, including 550 cases with cesarean delivery, 450 cases with vaginal delivery, the blood sugar was determined at 30 min after the birth of newborn. The relationship between delivery mode and occurrence of neonatal hypoglycemia were analyzed. Results： Cesarean delivery in 550 cases, including 44 cases of hypoglycemia, 5%; vaginal delivery in 450 cases, including 6 cases of hypoglycemia, accounting for 1.3%. Two delivery ways of neonatal hypoglycemia incidence has a statistically significant difference (χ2=23.158, P=0.000). Conclusion： The occurrence of neonatal hypoglycemia is associated with delivery mode, especially newborns with cesarean delivery.

Key words:neonatal hypoglycemia; delivery mode; correlation