两种椎管内麻醉对老年下肢骨折手术病人血流动力学影响的对比

吴展锋

(广州医学院荔湾医院麻醉科 广东 广州 510170)

随着年龄的增长，人体的生理机能会下降，使其对麻醉的承受能力也相对下降，因此选择适合老年人麻醉的方式是保证其手术得以成功的前提。本文将通过两种椎管麻醉对老年患者下肢骨折手术中的血流动力影响进行分析，将研究结果总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择我院患者共60例，两组患者均为ASAⅡ～Ⅲ级且排除不能进行椎管内麻醉和患有严重病症的患者。将病人平均分为两组:CSEA组30例，CEA组30例，其中CSEA组，男12例，女18例，平均年龄在60～70岁;CEA组男20例，女10例，平均年龄在65～80岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。所有患者或家属对此次研究目的均知悉，同意参加本次试验并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者的均包括股骨粗隆间骨折内固定术、股骨颈骨折固定术。在进行麻醉前使患者建立静脉通道，以中等速度滴进胶体液300ml，并在麻醉前30分钟肌注咪唑达仑0.050mg/kg，同时进行常规的血压水平和心电图以及动脉血氧饱和度的监测;在手术期间采用面罩吸氧进行氧气供给，氧气流量为5L/min。

①CSEA组，在进行麻醉时让患者侧面朝上，将L2－3设定为穿刺点，在硬膜外针穿刺完成后，选择针内针穿进行腰穿，并在50s内推完总容量为2ml的注射液，即1.6ml含0.75%布比卡因和0.4ml的脑脊液;该麻醉操作完成后，将腰麻针退出，并安置长度为3.5cm的硬膜外导管，根据实际的麻醉情况调节好手术床让患者平卧，并将麻醉的平面被控制在T10以下［1］。

②CEA组，在进行麻醉时让患者侧面朝上，将L2－3设定为穿刺点，在其向头端安置长度为3.5cm的硬膜外导管，并固定好，使病人平卧，注射适量的含2%的利多卡因3ml，观察患者的生命特征是否发生变化，同时关注该麻醉平面内的脊髓节段水平，如果患者没有出现明显的变化开始进行注射全量的麻药，即分两次注入1.0%的利多卡因和0.375%的罗哌卡因合剂共10ml，每次5ml，间隔5min;并在注射的过程中关注患者的反应是否正常以及麻醉的绝对平面是否符合标准等。

1.3 观察指标

对采取CSEA和CEA治疗的老年下肢骨折手术病人进行麻醉前麻醉后血液力学变化对比分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(¯)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对两组患者的血液功力学变化情况进行比较，其中A组和B组在麻醉10min后的A组SBP值下降明显快于B组，而B组的SBP值在15min后下降表现最为明显，差异存在统计学意义(P＜0.05)，详情参见表1－4。

表1 麻醉前指标比较()

表1 麻醉前指标比较()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A组131.5±13.0 76±8.2 90.8±8.2 B组 135.9±15.3 76.6±12.0 94.5±18.0 T 1.200 0.226 1.024 P 0.234 0.821 0.309

表2 麻醉后10min指标比较()

表2 麻醉后10min指标比较()

SBP(mmHg) DPB(mmHg) HR(次/min)A组120.2±15.0 69.2±9.2 90.3±7.9 B组 127.1±10.7 75.0±11.4 93.2±17.1 T 2.051 2.168 0.843 P 0.044 0.034 0.402

表3 麻醉后15min指标比较

表4 麻醉后30min指标比较

3.讨论

由于老年患者多存在脏器功能不全的情况，体制相比从前已经明显下降，因此在面对麻醉和手术时，其耐受程度明显减弱，使其麻醉和手术的风险明显增大，并容易产生并发症［2］。

本临床试验通过2种麻醉方式对老年病人下肢手术血液动力学影响进行了观察和比较，两组患者的身体情况基本稳定，在将其麻醉平面控制在T10以下时，CSEA组比CEA组在缓解疼痛方面见效快且安全。

综上所述，在给老年患者进行下肢骨手术时，采用CSEA麻醉更适合，且血液动力学指标相对稳定。

［1］谷建华.椎管内两种麻醉方法对老年下肢骨折手术病人血流动力学的影响［J］.医药前沿，2012，12(22):45－45

［2］李俊玲，程晓燕.不同椎管内麻醉对老年下肢手术患者血流动力学影响［J］.中国临床医生，2013，11(25):49 －50.