患儿20%甘露醇四种注射方法使用比较研究

2015-04-04李如琴

大家健康(学术版) 2015年17期

李如琴

(南京医科大学附属南京儿童医院神经内科江苏南京 210000)

引言

中枢神经系统感染患儿由于脑水肿而导致的颅内压增高具有极大的危害性。当前临床上常通过注射20%甘露醇来降低颅内压避免其增高发展到失代偿段，但过程中需要控制注射的速度，过快可引起头痛、畏寒以及眩晕等并发症，过慢则血浆渗透压不足以起到脱水的作用。

为了提高20%甘露醇的效应，同时尽可能降低副作用，本文对注射泵推注、静脉滴注、输液泵推注以及人工推注4种方法进行了比较，观察各组的用药时间、药物起效的时间、血管用药的次数、渗漏例数、患儿舒适度等情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的281例样本均为科室2009.3～2011.5期间收治的中枢神经系统感染患儿，男女比例160:121，其中年龄3个月～4岁139例，4岁～7岁69例，7岁～13岁73例，住院时间6～69天。全部病例均采用美国BD公司生产的型号为24G的第四代浅静脉留置针。全部病例符合中枢神经系统感染的诊断标准，遵医嘱均采用20%甘露醇脱水治疗。

1.2 用药方法

(1)人工推注时，为减少推注摩阻力，选用20ml容量一次性注射器。整个推注过程需通过反复多次抽吸推注才能完成，过程中涉及多次注射器与药瓶、留置针的分离;

(2)静脉滴注采用一次性输液器，滴注剂量通过药瓶上刻度标记加以明确;

(3)输液泵推注利用特殊输液器与输液泵相连，具体推注量可通过调整输入量加以设定;

(4)注射泵推注采用50ml注射器与延长管连接，根据患儿用药剂量及推注时间来设定泵每小时推注的药物量。

1.3 病例分组

A组:2009.3～2009.10期间82例，注射泵推注组;B组:2009.11～2010.1期间32例，静脉滴注组;C组:2010.2～2010.9期间82例，输液泵推注组;D组:2010.10～2011.5期间85例，人工推注组。

1.4 观察方法

对相当同期颅内高压患儿按照分组采用不同的注射方法，具体观察每个个体用药时间、排尿时间、血管用药次数［3］渗漏情况以及病人疼痛程度(病人疼痛程度除通过语言交流外，主要通过观察患儿躁动程度与表情特征来判断)。

1.5 评价指标收集

指标内容包括推注或滴注药物过程所需的时间、首次穿刺血管用药的次数、渗漏例数、用药后排尿时间、推注药物时针头与注射器分离次数、患儿的舒适度。

2.病例结果及分析讨论

2.1 病例结果

表1、表2和表3分别给出了不同注射方法的药物作用影响、不同注射方法对血管损伤的影响;不同注射方法对患儿舒适度的影响［4－5］

表1 不同注射方法对药物作用的影响

表2 不同注射方法对血管损伤的影响

表3 不同注射方法对患儿舒适度的影响

2.2 分析讨论

(1)由表1，注液泵推注具有用药按时、起效快的特点，而静脉滴注用药时间保证、药物用量控制以及起效时间等均相对较差;输液泵推注虽注入速度均匀、器械不易受污染，但考虑到输液器较长而儿童患者用药量较小，因此药物用量难以准备控制［1－2］法多用于成人患者;人工推注虽能保证注入时间，但由于采用小容量注射器向血管内以间断速度不均匀注入药物，浪费药物注入时间(也即影响了药物的作用效果);

(2)从表2中可以看出，在P＜0.01的基础上，注射泵输液泵保护血管效果最优，而人工推注甘露醇损伤血管比注射泵、输液泵以及滴注严重，具有统计学意义。究其原因，一方面，人工推注力量不均匀、速度不均匀;另一方面，频繁换管会耽误直接用药时间，为了满足30min内将药物推注完毕的要求，护士一般会采取增加单位时间内高压推注20%甘露醇的剂量，这会造成血管内局部压强的不稳定，进而容易引起药物血管内形成涡流，最终进一步加重对血管的机械损伤。此外，人工推注时，针头和注射器频繁分离会增加污染的次数，进而加了患者静脉感染的风险。

(3)表3中关于各组用药方式对患儿舒适度影响的结果显示，在P＜0.01的基础上，注射泵、输液泵使用匀速患儿感到舒适，且注射泵输液泵对于患儿的疼痛与不适相比人工推注减轻很多，有统计学意义［6］