连续性血液滤过在治疗以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压中的应用

袁亚松

(涿州市医院重症医学科 河北 涿州 072750)

当腹内压处于正常状态下时压力一般是零，受某些病理影响时腹腔压可上升，若压力达至一定程度以后易造成体内病理生理发生变化［1］。腹腔间隙综合征是指腹腔压力超过2.66KPa时引起的器官功能不全，该病是因腹腔内压突然上升，造成机体内脏和中枢神经系统功能出现障碍或者衰竭的综合征［2］。本次研究研究笔者选取了我院近年来收治的20例以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压患者作为观察组，基于常规治疗施予了连续性血液滤过，所获疗效良好，现将报道如下。

1.对象和方法

1.1 研究对象

所选对象为2012年9月-2014年7月到我院进行诊治的40例以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压患者，男性患者25例，女性患者15例，患者年龄在25-74岁之间，平均年龄为45.7±5.6岁，原发疾病类型:有11例患者为肝硬化、12例为急性重症胰腺炎，7例为肠梗阻，6例为腹膜后血肿，剩余4例为其他。本次研究已排除腹腔脏器破裂失血性休克患者和腹部空腔脏器损伤休克患者。随机把40例患者划分为病例数均为20例的对照组和观察组，两组患者基本资料对比无显著差异，具有统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均实施常规治疗，即取舒适体位、镇静、肌松以及镇痛等治疗，通过鼻胃管实施胃肠减压以及肛管减压，且使用胃结肠动力药物，使血管内容量得以减少，防止过量液体复苏，同时实施脱水利尿治疗。基于常规治疗观察组加施连续性血液滤过治疗，采取日间连续性血液滤过法，每天一次，每位患者治疗次数均为5次，根据患者自身病情明确治疗方案，其中血流量为180-280ml·mim-1，每次脱水量结合患者病情设为1-5kg，密切观察患者电解质浓度，置换液流量为2-3L·h-1，每一次治疗的时间通常为8-10小时，确诊后4小时内实施治疗。根据患者生化检查和血气分析情况，对置换液配方进行合理调整。如果患者存在显著的出血倾向或者已出血，则需实施无肝素抗凝治疗，利用肝素盐水对体外循环管路和滤器进行预冲，接着用生理盐水对管路进行冲洗，以免肝素预冲液进入至患者体内，在连续性血液滤过治疗期间应定期用生理盐水对滤器进行冲洗。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者治疗前后C-反应蛋白、腹内压(ⅠAP)、平均动脉压、TNF-a、氧合指数、ⅠL-6以及APACHEⅡ评分，比较分析两组患者病死率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对本次研究全部数据实施统计学分析，组间计量资料用均数±标准差表示(¯)，用t比较检验，计数资料对比用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前后各观察指标对比情况如表1所示，通过表1中数据的分析可知，治疗前，两组患者各指标无显著差异(P＞0.05);治疗后，和对照组相比，观察组患者各指标改善情况明显优于其，组间数据对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。观察组病死率为5.0%(1/20)，对照组病死率为20.0%(4/20)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后各指标对比(¯)

表1 两组患者治疗前后各指标对比(¯)

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3.讨论

目前关于以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压治疗还无特效方法，通过临床实践研究发现腹腔减压并不可明显使患者死亡率下降，且开腹手术也存在很多的不足，如引发感染、不可快速引流潴留在第三间隙内液体、二期手术容易加大精神损伤以及经济负担等［3］。连续性血液滤过目前在多种危重症治疗中已得到广泛应用，依靠于血泵促进血液循环，经对流转运清除溶质，对人体脱水量可进行有效地控制，便于体内酸碱以及电解质失衡的纠正，可及时予以营养支持等［4］。本次研究结果显示，采用连续性血液滤过治疗的观察组，患者各指标改善情况明显优于对照组，且病死率也明显比对照组少，差异显著(P＜0.05)。由此说明，在以第三间隙液体潴留为主的腹腔高压中应用连续性血液滤过治疗，可获得显著且有效的效果，便于患者预后的改善，值得应用和推广。

［1］欧娅，苏伟，贾林等.连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征［J］.中国血液净化，2014，13(5):361-366.

［2］谢海庭，吴多斌，李忠丽等.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2011，10(8):848-850.

［3］唐新亚，任建安，顾国胜等.腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化［J］.中华消化外科杂志，2010，09(6):451-455.

［4］何亮.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床疗效［J］.当代医药论丛，2014，(1):77-78.