罗美《内经博议》的学术思想

汪 珊

（重庆医科大学图书馆，重庆401331）

医籍研究

罗美《内经博议》的学术思想

汪 珊

（重庆医科大学图书馆，重庆401331）

《内经博议》阐发《内经》理论具有独特之处，它从《内经》时代的数术入手，揭示出人体之“太冲”应数为三，应于“和气”，具有调阴阳、和脏腑、行气血的作用，又据《素问·阴阳离合论》载“太冲之地，名为少阴”与《难经》“肾间动气”之说推论出“脉气起于太冲”；又据心包“应于夏令”，位于“两阳合明”之地，当应于相火，因而推论出相火具有“相傅”之义。这些理论对于深入研究中医藏象学说皆具积极意义。

内经；学术；罗美

《内经博议》是一部注解《内经》的专著，成书于公元1675年（清代康熙年间）。作者罗美，字淡生，又字东逸，生卒年代不详，据其友赵汝揆（石年）“题辞”云：“未几陵谷变迁，隐见于烟雨蓬茨之下，名可得闻，迹不可得见”，其行迹极可能为明代的逸民，经历乱离，读书乐道，隐居不仕，对清朝的异族统治者采取了消极不合作的态度。赵汝揆以“题辞”为序，不用清代的年号，想必与罗美同一怀抱。

本书写成后未见刻本，仅有手抄本流传。2010年才由学苑出版社“汇集了清乾隆元年孙石芝所得之抄本和民国年间裘庆元（1873～1947）所得之抄本”，予以校勘点校出版。本书文字流畅，议论透彻，裘庆元在《珍本医书集成》中说：“洵一部《内经》大注解也。读《素问校义》，使学者则古书之奥义可考，读《内经博议》，使学者则古书之精采乃明。”但是这些“精采”内容是些什么，裘氏却语焉不详，对此，笔者将予以揭示。

1 从数术识医道

《内经博议》全书分为天道部、人道部、脉法部、针刺部、病能部、述病部等几个大部，其中以天道贯之，视角颇为独特，所以与其说是一部对《内经》的“大注解”，不如说是一部匠心独运的医理阐述，书中，罗美从数术入手，尤其强调数“三”在天人之中的作用。他认为，“三”是阴阳变化的基始，他说：“经曰其生五，其气三，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合为九气。九气具，而天地人三才之体用备矣。”（《内经博议·天道部·天地阴阳大论》）

据《周易·系辞》“一阴一阳谓之道”与《老子·四十二章》之“一生二，二生三，三生万物”（《老子·四十二章》）的说法，古人用数字“一”代表道，“二”代表了阴阳二气，而“三”则代表了由阴阳二气的运动所产生出来的新的事物，因此，秦汉时期的人们将数字“三”视为万化之基数，在沟通天人之间具有举足轻重的地位［1］，罗美说，“造化之所鼓铸，必得三而成物”，无论是阴阳变化，藏象生理还是气血运行皆以三为基数。

五与六自先秦以来就是一组神秘数字。五是天地之数的基础。《周易·系辞》说“天数二十五，地数三十”，天地之数皆为五的五倍和六倍，此为五运六气的基数，亦为五脏六腑之基数，而罗美认为，五六之数同样是三为基础。他说：“自阴阳二气交易鼓舞，以化生五行为万物，而三才之成全奠其中。”五行的化生作用亦基于三数，也就是说，“物以三生”（《准南子·天文训》），凡新物事的产生皆有“三”数参乎其中。因此他说，“五者三之成也”（《内经博议·其气三论》）、“而五行之生，又莫不各用夫三气”（同上）。

“三”由一所生，一乃道的象征，因三“而后致夫一也”（《内经博议·天道部·其气三论》），能归于道，亦能通于道。阴阳二气能产生“和气”，所谓“冲气以为和”（《老子·四十二章》），即指此。罗美认为“三”就是“和气”，人体中的“和气”具有调和阴阳，调和气血的作用，是生气和谐的基础。和气居于阴阳之间，所以罗美特别重视六气“中气”的作用，他说：“如少阴君火在午，太阴湿土在未，厥阴风水在亥，少阳相火在寅，阳明燥金在酉，太阳寒水在戌，此为旺气，其冲为对化。”（《内经博议·天道部·天道六气中见论》）六气“中见”，“其化有正有对”，其正反相对则有节宣本气，参和标气，调和燥湿，协同水火的作用。

据罗美的说法，古人养生治病要求“合于术数”（《素问·上古天真论》），也就是重视数“三”的作用，数合于三，而不是合于五或六，因为，“自轩岐指出三气，而造化之妙用始彰，故三五与一，太上之玄阃，养生之奥关也”（同上），同时，他认为，自宋以来“纷纷以运气治病，卒无一验”（《内经博议·天地阴阳大论》），由五六之数建立的五运六气理论无益于临床的疗效，这是对于数术的理解方面出现了差错的缘故。

2 从数“三”认识脏腑生理

据罗美的看法，《素问·阴阳离合论》所论人体阴阳的分布情况最能说明“三”所代表的数术意义，这个“三”就是阴阳之间的“太冲”。太冲之说原于老子“冲气以为和”，故为一种和气，生理意义十分重要。其词曰：“帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明。”

太冲居于阴阳之间，对阴阳都具有调和、襄赞、辅助、协作的作用。据罗美分析：“广而明者，所以立极也。前之者，神君以临照接物，故前之也；后为太冲，冲以升腾为义，升其精气以济乎上，以奉神君，故即以为后。后之者，此气从乎水位，故后之也。由太冲之地，即为少阴，少阴水位也，为藏精之腑，既藏精以自固，复升阳以腾骧，故其上为太阳，太阳居上，充乎巅顶，为阳之极盛，要即冲脉而上之，故同冲脉，俱从少阴也；而前广明之下，复次太阴，其前为阳明者，阳

明太阴同为中土，定为国储仓廪，以赋中邦，是以太阴次广明也。少阴之前，即为厥阴，厥之云者，绝尽之义也，厥阴居少阴之前，当太阴之下，两阴交尽而厥，而一阳即来复于此，故其表即为少阳，此少阳生九地之下也。先立前后者，奠水火之位也。”（《内经博议·人道部·人道大阴阳疏》）

据罗美认为：真精元阴藏之于肾，发挥着滋养五脏六腑的功能，而此功能之得以实施，则全凭太冲脉气之鼓舞上行。如太冲能“升其精以济乎上，以奉神君”，使肾精上济于心，从而使心脏发挥出“临照接物”的作用；又如，太冲之气“复升阳以腾骧”，使太阳经脉之气能上行“充乎巅顶”。再如，二阴交尽，一阳来复，太阴与少阴交尽于厥阴，而以少阳的形式来复，此时少阳居于阴阳之间，具“水火之位”，所起的作用亦近乎“三”，其协调阴阳的作用与冲气近似，所以，“三”乃“太上之玄阃”，阴阳虽二，其用为三，罗美因以揭示出一个与现代中医不尽相同的生理模式，甚是值得进一步研究。

3 脉气起于太冲

据古籍所载，脉气鼓搏之动力有二种来源：一是《灵枢·邪客》所载“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉”，脉气源于宗气之推动；二是《难经·八难》所载“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也”，脉气来自肾间的动气。而罗美另辟蹊径，别有所谓脉起太冲之说。

罗美说：“冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。……然人受生以来，其真元一由先天而起，则少阴为之根柢，厥阴为之冲发，其气皆挟津液以上，历五脏而上之，其气在中后之间，渗灌脊肠，名为太冲，实居阳明三焦之后，故云‘后为太冲’；太冲之太者，其盛为十二经之海，五脏六腑亦皆禀之，与阳明胃，并是脏腑之根柢也，……凡督任阴阳之会脉，皆冲为之也。唯冲为之，故太冲之精气，常得与三焦营卫之行，合行隧道，而绕周身，充微皮毛，而灌脏腑，人知营卫之出于三焦，而不知先天脉气有与之偕行者。”（《内经博议·人道部·太冲三焦论》）

从脏腑生理上看，先天之元气藏于少阴，充养于太阴，两阴交尽，是为厥阴，一阳来复，则“厥阴为之冲发”，自下而上，经历三焦，而禀五脏六腑之气，因此，冲脉之中既有元气，又含脏腑之气，由此之故，经脉之中本有“先天脉气与之偕同行”，另一方面，太冲脉应数为“三”，三乃生气之源，所以太冲脉不仅能输精上行，鼓搏脉气，推动血行，灌溉十二经脉，而且还能调和阴阳，协同脏腑功能，使“阴阳必两相倡和而能鼓舞”（《内经博议·脉原论》），其情形正如罗美所说，“脉为人之神。……一起于太冲，而出少阴肾，下汇血海于厥阴，上发真阳于太阳，此太冲之精气，能灌溉十二经，得与阳明胃之盛气，同驻中焦，共为宗气，故亦得与营俱行十二经。”（《内经博议·人道部·脉原》）揆之《内经》藏象理论，这种说法较为符合人体生理的实际情况。

4 相火说

相火的说法源于《素问·天元纪大论》“心火以明，相火以位”，由于经文没有指明相火之所在，这使得后世医家对于相火各有不同的理解。朱丹溪认为相火乃龙雷之火，此火“寄于肝肾之阴”（《格致余论》），是人的元阳所在，据此，朱氏推论出了“阳常有余阴常不足”的理论。

罗美认为，君火即心火，君火“建极广明，故主十二官而临照之”（《内经博议·人道部·君相二火论》），所谓“广明”，即阳明，因人体前胸部位为阳明所循，心神在此“以照临接物”（《内经博议·人道部·人道大阴阳疏》），君火位于膻中，此膻中非指腧穴，乃是二乳中间的部位。罗美进一步从天人同构的角度上解释道：“天之君火，临于卯，位于午，而于司火不无热人者，以午在夏，正令自热也，人之君火，正于广明，广明之地膻中也，膻中为神明喜乐之官。”（《内经博议·人道部·君相二火论》）

心为君主之官，而相火当有“相傅”之义，其位在上而不在下，故不应该是所谓下焦龙雷之火。相为君之佐，罗美说，在自然界里，“相火者，在天则生巳午，其官为火，正奉行天职以立暑令，不得同于君火，故谓之相火。相火虽烈，实为万物盛长之气，若无相火，是在天之六化废其长令也，于人亦然”（同上）；对应于藏象生理，心胞代心用事，代心受邪，所以相火应该是指心胞之功能。罗美说：“心胞代君行事，在三焦之中，处两阳合明之地，以应天之夏令，而主腐熟水谷。经曰：阳明者，午也，盖以阳明当相火夏令，不言心胞，而心胞在其中，今言心胞，而不言胃，以胃归土也，而相火之义，亦从可识矣。”（同上）

由于心胞与胃同应于“天之夏令”，所以心胞与胃相近，这就是中医心胃同治的生理基础，此理未见被今人论及。相火虽然由心胞管理，但其来源却是少阳，罗美说：“盖人之相火，起少阳胆，游行三焦，督署于心胞，为阳明胃腐熟水谷之功，是火之能相在少阳耳。”与朱丹溪等辈的相火说相比，这种说法似较接近《内经》的原义。

5 讨 论

《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数”，论中术数的地位与阴阳相等，但是历代注家少有论及。术数，又称数术，今天的学者研究认为，“感应、数术之学，秦汉盛极一时，谓能穷天地而侔造化，参化育而赞幽明，所以藏象经脉，虽取法于阴阳，却暗合于数术”［1］，在中医的原创时期，数术是医学理论的框架，是天人同构的媒介。

后世阐发中医理论者，鲜有从数术契入者，罗美能踵武古意，发其奥义，尤为特别，这在对于中医典籍学著作的研究方面弥足珍贵。他从“三”的数术原理入手，阐发《内经》医理，议论斐然可观，在数术的内容虽然复杂，但罗美去繁就简，就“三”所代表的数理，结合《素问·阴阳离合论》所述之人体阴阳的分布，较深层次地揭示了藏象的部分原理。

“冲气”（冲和之气）禀于数“三”，其气具有调和、和谐、协同、升腾的作用，近似于六气里的“中气”，此数对应于人体的冲脉，罗美考之典籍，认为冲脉具有鼓舞气机上行，交通心肾，协调阴阳的作用；同时，冲气自下而上，经历三焦，将先后天之气贯注于经脉之中，为经气鼓搏的源头。此外，罗美还将两阴交尽，一阳来复视为一种与“三”有关的数理现象，并在此基础上对《内经》的冲脉、相火等学说进行了卓有意义的解释。通观《内经博议》一书，罗美还应用数术原理对于干支与脏腑、岁气与经脉、疾病与虚实等方面进行了不少独至的论述，限于篇幅，未能尽述。总之，罗美的著作，对于深入研究中医理论、丰富藏象内容提供的思路和方法，甚是值得现代中医借鉴和汲取。

［参考资料］

［1］ 卓廉士．营卫学说与针灸临床［M］．北京：人民卫生出版社，2013．

R221.3

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1004-2814（2015）03-0259-02

2014-11-05