迈氏唇鞭毛虫致老年慢性腹泻1例报道

陈敏 孙涛 潘庆敏 严洁 张小乔 屈红

迈氏唇鞭毛虫致老年慢性腹泻1例报道

陈敏 孙涛 潘庆敏 严洁 张小乔 屈红

迈氏唇鞭毛虫(chilomastixmesntili)隶属于唇鞭毛虫属,是一种寄生于肠道内不致病鞭毛虫[1]。目前检验科粪便检查主要针对常见寄生虫,对迈氏唇鞭毛虫等机会性致病的寄生虫没有充分的检查经验,加之临床医生对该病的临床表现及治疗经验不足,容易导致误诊、漏诊,为提高对该病的认识,现结合实验室检查,报道如下。

1 临床资料

患者女性,70岁,已婚,务农。因“反复腹泻2月余”于2014年7月入院;患者于2月余前无明显诱因出现腹泻,大便每日达20余次,为稀糊状样大便,大便伴黏液,无脓血,偶有腹痛,为阵发性胀痛,便后可稍缓解,伴里急后重、肛门坠胀感。无恶心、呕吐,无发热、畏寒、寒战,病后曾在当地医院就诊,腹泻稍减轻,每日解10余次稀糊状样大便,为求进一步诊治来我院,收住院治疗。

起病以来,患者精神、睡眠正常,食欲正常,小便正常,体力下降,体质量下降6 kg。体格检查:发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无出血点,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝右肋下未扪及,脾左肋下未扪及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,双下肢无水肿。

辅助检查:全腹部CT未见明显异常。大便常规:颜色黄色;性状为果冻样便;红细胞(RBC)阴性;白细胞+/hp;虫卵阴性;隐血(OB)弱阳性;新鲜粪便送病原微生物教研室找寄生虫:用生理盐水直接涂片法,油镜下可见每4～6个视野查到包囊,为椭圆形,囊壁较厚,长约为8～11 μm,宽约为4.5～6 μm。碘液染色后呈黄绿色,囊壁与虫体之间有明显的空隙,包囊具1个核,多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等,每高倍镜下可见3～30个散在分布包囊,感染度(3+),未见典型滋养体。血液分析示:白细胞2.44×109/L;中性粒细胞0.64×109/L;血红蛋白127 g/L;血小板41×109/L;肝功能提示:天冬氨酸氨基转移酶17 U/L;γ-谷氨酰转肽酶11 U/L;碱性磷酸酶79 U/L;总蛋白53.9 g/L;白蛋白34.3 g/L;球蛋白19.6 g/L;白球比1.75;总胆红素12.1 μmol/L;肾功能、电解质正常。根据致病菌予甲硝唑治疗,0.4 g,3次/d,服药2 d后症状逐渐减轻,1周后症状缓解,病原微生物教研室再次寄生虫为阴性,随诊2月,症状无复发,复查血常规、肝功能正常。

2 讨论

迈氏唇鞭毛虫的生存期分为滋养体阶段及包囊阶段,包囊长7～10 μm,宽4～6 μm,囊壁薄弱,前端厚韧,包囊形似柠檬状,包囊随着内环境的变化可变为不对称长椭圆形。包囊内有1个核,鞭毛及两侧纤维较短,因此在普通微镜不易见到鞭毛。

近几年欧洲对于肠道常见寄生虫流行病学分析可见,各实验室对于常见的寄生虫的诊断是可靠的[2],有关迈氏唇鞭毛虫在宿主体内发育过程未见详细报道,一般认为滋养体寄生于肠道回盲部,以纵二分裂法进行繁殖,当条件不利时可形成包囊,经粪便排出体外[1]。有动物实验观察发现包囊经口摄入通过食道、胃和十二指肠,在肠内酶的作用,囊内虫体脱囊而出。滋养体多寄生于小肠,从回肠部开始形成包囊,随着肠内容物下移,肠内环境的变化,如水分逐渐被吸收等,包囊逐渐增多,滋养体逐渐减少,至直肠一般仅见包囊[3]。郭鄂平等[4]用动物实验提示在宿主免疫机能降低时可引起实验动物肠黏膜宿主免疫机能低下是迈氏唇鞭毛虫致病的重要条件。本例患者病初腹泻可疑为细菌性腹泻,故治疗后腹泻次数减少,但因不规律治疗,随着时间的延长,腹泻至免疫力下降,导致肠道黏膜防御功能下降,迈氏唇鞭毛虫迅速生长。

对本病应以预防为主,防治相结合,加强卫生宣教及水源管理,减少传染源,切断传播途径。甲硝唑是首选药物,阿苯哒唑与甲苯咪唑均有一定疗效。本患者选用甲硝唑口服后疗效显著,且价格便宜。甲硝唑可使易感细胞DNA丧失双螺旋结构,双螺旋结构N键断裂,从而丧失复制及转录的模板功能,最终细胞凋亡,对迈氏唇鞭毛虫有杀灭作用。国内有运用蛇床子素抑制鞭毛虫的生长[5],其可使滋养鞭毛虫体腹吸盘表面细胞膜破裂,细胞内容物外溢、稀疏,出现板层样结构,导致吸盘微管结构崩解。

加强实验室对迈氏唇鞭毛虫的形态学检查的学习,提高临床医生对该病的认识,对于该病的及时诊断和治疗具有重要意义。尤其对于儿童、老人、免疫力低下的人群,迈氏唇鞭毛虫所致腹泻明显增多,要加强病原学检查,以减少误诊及漏诊。

[1] 赵慰先.人体寄生虫学[M].北京:人民卫生出版社,1994:59-60.

[2] Utzinger J, Botero-Kleiven S, Castelli F. Microscopic diagnosis of sodium acetate-acetic acid-formalin-fixed stool samples for helminths and intestinal protozoa: a comparison among European reference laboratories[J]. Clin Microbiol Infect， 2010,16(3):267-273.

[3] 郭鄂平,曾凡龙,宋明华.迈氏唇鞭毛虫在小鼠体内发育过程的分析[J].郧阳医学院学报,2003,22(3):180-181.

[4] 郭鄂平,张光玉,宋明华.迈氏唇鞭毛虫致病性的研究[J].中国寄生虫病防治杂志,2002,15(3):146-147.

[5] 李文超,顾有方,刘畅,等.蛇床子素体外对蓝氏贾第鞭毛虫超微结构的影响[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2014,32(3):242-244.

442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院干部病房(陈敏，潘庆敏，严洁，张小乔，屈红)；442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院泌尿外科(孙涛)

孙涛，Email：chariecm@163.com

R 382.2; R 574

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.026

2014-11-17)