722实时动态胰岛素泵在糖尿病合并脑卒中患者中的运用

高红兰 施耀方 邹建英

722实时动态胰岛素泵在糖尿病合并脑卒中患者中的运用

高红兰 施耀方 邹建英

糖尿病是脑卒中危险因素,能够使脑卒中风险增加2～5倍[1]。美敦力722实时动态胰岛素泵系统由胰岛素泵(CSII)、实时动态血糖监测系统(RT-CGMS)和CareLink personal分析软件组成,该系统可同时实现血糖实时显示及胰岛素泵调节控糖双重功能。研究表明,实时动态胰岛素泵可有效降低糖尿病患者平均血糖,减少血糖波动及低血糖的发生[2]。本研究将该系统运用于糖尿病合并脑卒中患者,现将治疗效果总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2013年10月至2014年10月我科收治的58例糖尿病合并脑卒中患者,均符合WHO1999年糖尿病诊断标准,且符合胰岛素泵治疗适应证,脑卒中均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准,排除因脑卒中引起的一过性的糖耐量异常及应激性高血糖等。其中男28例,女30例,年龄56～78岁,平均(65.2±3.2)岁;糖尿病病程(12.3±4.2)年,脑卒中病程(6.2±2.2)年;合并高血压49例,高血脂22例;其中单侧偏瘫7例,双侧偏瘫2例,肢体瘫者5例;主诉有头晕、头痛症状21例,肢体麻木或乏力感13例;活动完全或部分受限者15例。

1.2 方法

1.2.1 置泵方法:本组患者除常规运用扩血管、抗凝、营养神经及脑细胞药物治疗外,采用美国Minimed公司生产的722实时动态胰岛素泵系统,连续监测治疗5 d。(1)722胰岛素泵置入。将胰岛素药液装入胰岛素泵储药器,进行泵管排气,基础量等参数设置。植入患者皮下,妥善固定。(2) CGMS探头植入。操作步骤:① 提前将探头从冰箱中取出复温20～30 min。② 将探头安装在助针器上,常规消毒后,左手绷紧皮肤,右手持助针器,与皮肤呈45°～60°按下开关,使针头刺入皮下,分离探头与助针器,植入后等待15 min,使探头和组织液充分浸润,期间可以在胰岛素泵上进行探头参数设置,15 min后连接探头与发送器。③ 探头初始化,2 h后初始化结束,输入一个指血血糖,机器开始工作,6 h后输入第2个指血血糖进行校准,每日输入4次指血值(三餐前及睡前血糖)进行校对。④ 监测完毕后,将发射器及探头拔出,CareLink personal软件整理分析数据。根据实时显示的血糖值及时调整胰岛素基础量及餐前剂量,分析CGMS血糖变化曲线,找出运动、饮食等对血糖的瞬时影响,调整方案,直至血糖控制达标。

1.2.2 泵的维护:对病区护士进行统一培训,要求熟练掌握722动态胰岛素泵系统工作原理、操作方法、常见报警故障处理等。置泵部位首选吸收最快的脐部,避开脐周5 cm,距离胰岛素注射部位>7.5 cm,避开皮带处、瘢痕、硬结。交待患者如出现皮肤穿刺处的疼痛、感染等,及时告知医护人员。本组病例2例发生穿刺部位红肿,均予重置管路,并消毒处理。有活动障碍患者,护士做到每班均检查泵管是否折叠、扭曲,翻身及功能锻炼前后及时整理管路,每班检查机器电流情况,电流<24 mA或>29 mA应密切关注、处理。告知患者机器与身体断开不能超过40 min,间隔距离<1.8 m;若胰岛素泵出现嘀嘀报警声,需立即报告医务人员;置泵期间禁止患者盆浴,禁止做CT、MRI及其他放射性检查。

1.2.3 血糖管理:本研究中将高血糖报警限个体化设定在16.9～22.0 mmol/L,当出现高血糖报警时,通过即时指尖血糖验证后,汇报医生,根据患者实际情况追加胰岛素。低血糖报警值设为4.0 mmol/L,当系统监测到血糖值低于该值,即出现报警,指尖血糖验证后,及时适量进食即可解除。所有患者入院宣教时均要求床边自备糖果及饼干。本组患者共出现9次低血糖报警,平均血糖值为(3.44±2.0) mmol/L,2次血糖值<2.8 mmol/L,无严重神经意识症状,汇报医生后,予暂停胰岛素泵,并口服50%高糖后血糖得到纠正。

1.2.4 功能锻炼:置泵期间,根据脑卒中患者不同活动能力制定锻炼计划,周一、三、五在病区内进行中医手指操20～30 min,卧床患者可床上进行;周二、四、六组织有活动能力患者餐后1 h病区走廊内步行20～30 min;有严重头晕、头痛、肢体乏力者尽量避免活动,或在监测血糖、血压后,方可由家属陪同,以保证运动安全性;有偏瘫患者每日协助床上肢体功能主被动锻炼,3～4次/d,每次20 min;病人外出病区活动需随时携带糖果、饼干。外出时将泵放在特制泵袋或口袋中,避免管道折叠扭曲。每次锻炼前后由护士检查针头及导管、探头固定情况。

1.2.5 饮食干预:本组患者饮食均由营养食堂定制医院糖尿病餐。糖尿病餐为低糖、低胆固醇、低盐食谱,患者应减少高糖油腻食物摄入,做到营养均衡、荤素搭配,三餐定时定量。根据就餐前后动态胰岛素泵屏幕实时显示血糖值综合分析三餐对患者血糖的影响,及时调整基础量及餐前大剂量,患者需在三餐前追加餐前大剂量后方可进食。

1.2.6 心理护理:患者为老年患者,不了解722实时动态胰岛素泵系统使用目的;担心佩戴时发生故障报警;担心经济费用高;担心佩戴该设备会造成身体不适、生活不便等,导致相应心理问题。我们针对性做好健康宣教,协助生活护理,告知实时动态胰岛素泵系统的作用和使用注意事项,消除顾虑,使其配合治疗、护理。

1.3 观察指标 相关临床指标:包括空腹血糖(FBG)及餐后血糖(2hPG)、平均血糖达标时间及住院天数。患者临床症状改善情况。胰岛素泵穿刺部位红肿及感染情况。患者血糖控制达标自我效能水平，根据患者对自身血糖控制达标毫无信心至非常自信分别设定为0～10分,分值越高说明患者对血糖控制达标越有信心。对护理人员安装及维护动态胰岛素泵的满意度水平,分不满意、满意、非常满意3个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析,干预前后血糖水平比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示,平均血糖达标时间为(3.62±0.7) d,平均住院时间为(7.47±3.8) d。本组患者治疗后5 d,FBG、2hPG均较治疗前显著降低,自评血糖控制自我效能得分较前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。34例有临床主诉头晕、头痛、肢体麻木及乏力症状者,治疗后均表示症状消失。置泵期间穿刺部位皮肤红肿发生2例,占3.5%。患者对安装及维护动态胰岛素泵表示满意及非常满意54例,占93.1%。

3 讨论

血糖波动与糖尿病并发症密切相关。钟文[3]的研究显示,血糖水平与糖尿病合并脑卒中预后相关,血糖水平越高,神经功能恢复越差,且高血糖可增加脑梗死面积,加重脑水肿,产生不可逆损害。此外糖尿病性脑血管病变患者对低血糖耐受性差[4],而低血糖易加重脑损伤,引起认知改变及偏瘫,加重脑卒中病情进展,因此密切监测血糖变化及如何快速合理地控制患者的血糖至关重要。

表1 患者治疗前后相关临床指标情况比较

实时动态胰岛素泵通过高低血糖报警功能,实时显示血糖变化趋势信息及3 h、24 h的血糖波动图谱,实现了对血糖的调整控制。研究表明,探头血糖值与指血糖正相关,探头值对调节血糖有指导意义[2]。

通过722实时动态胰岛素泵血糖调控作用,及系统所反映出的胰岛素注射、血糖变化与患者进食情况及运动强度、运动量之间的作用规律,我们进行了专科指导,包括饮食干预、功能锻炼及心理疏导,结果显示,监测调整5 d后,患者不管是FBG还是2hPG均较治疗前显著改善(P<0.05),且平均血糖达标时间缩短,这与徐亥[4]研究结果相一致。本组患者治疗期间共出现9次低血糖报警,通过及时处理,低血糖均得以纠正,对患者病情未造成不良影响。

本研究将722实时动态胰岛素泵系统用于糖尿病合并脑卒中患者,为胰岛素调整治疗及专科教育提供了参考,结果显示,治疗后患者自评血糖控制自我效能得分较前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),这表明我们的治疗不仅获得了理想的控糖效果,而且提高了患者对血糖控制的自信心。胰岛素泵避免了因反复胰岛素皮下注射所带来的痛苦,降低了穿刺部位的感染率[5-6],本组患者置泵期间穿刺部位红肿发生率仅为3.5%。此外动态血糖监测功能,减少了患者多次指血血糖监测的痛苦,通过专科培训,护理人员娴熟的操作技巧,提高了患者对护理的满意度。

[1] 包柄楠,周迎生,刘军,等.高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征分析[J].中国医药,2014,9(6):769-773.

[2] 洛佩,吕肖锋,程千鹏,等.实时动态胰岛素泵对1型糖尿病患者血糖调节的有效性及安全性研究[J].中国全科医学,2014,17(1):53-55.

[3] 钟文.血糖水平在糖尿病合并脑卒中预后的临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(10):1158-1159.

[4] 徐亥.低血糖性脑损伤的病理生化机制及其临床基本特征[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5938-5939.

[5] 陈庆如.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并脑卒中的临床观察和护理[J].临床和实验医学杂志, 2009,8(5):31-32.

[6] 周波,黄春,李青,等.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗对初诊2型糖尿病合并脑卒中疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7): 967-968.

作者须知

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215006江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院内分泌科

R 587.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.029

2015-01-18)