清心安神汤治疗老年心因性失眠45例临床观察

梅颍

清心安神汤治疗老年心因性失眠45例临床观察

梅颍

随着老年人口的增长,其身体健康是整个社会共同关注的问题。长期失眠极易引起老人身体和心理方面的疾病。老年人失眠的病理机制是多方面的,因生理代谢功能特点决定了老年人和青年人精神、 思想因素不同,所以治疗上也有别于中、青年人。本研究采用中药清心安神方治疗老年心因性失眠患者45例,取得较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊患者,共90例,随机分为2组。治疗组45例:男20例,女25例;年龄54～88 岁,平均(69.2±7.2)岁。病程3月至31年。对照组45例:男22例,女23例,年龄62～85 岁,平均(68.5±7.3)岁。病程5月至17年。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中非器质性睡眠障碍失眠症制定[1]。指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠障碍,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,几乎以失眠为唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等。上述睡眠障碍症状多持续>1月，并非任何一种躯体疾病或精神障碍症状所致。

1.3 排除标准 (1)因疼痛、发热、COPD、手术等或外界环境长期干扰引起的。(2)合并有心、脑血管、呼吸、消化、泌尿和血液系统等严重原发性疾病,严重精神病和肿瘤晚期患者。(3)酗酒,长期服用依赖性药物或滥用药物者。(4)近期使用过已知对主要脏器有损害的药物。(5)患者不能合作或正在参加其他药物试验者。

1.4 治疗方法 对照组予艾司唑仑1 mg,睡前口服。治疗组予中药清心安神汤剂口服。方药组成:黄连5 g,灯芯草5 g,山栀10 g,酸枣仁15 g,远志6 g,当归12 g,生地12 g,丹参12 g,合欢皮12 g,夜交藤15 g,绿萼梅5 g,景天三七15 g,龙齿15 g,百合15 g,天麦冬各10 g,加减化裁。夜间多汗者加浮小麦15 g,煅牡蛎20 g;情志不畅,胸闷喜叹息者加醋柴胡6 g,郁金10 g;头昏耳闭者加天麻10 g,葛根15 g。1剂/d,水煎取200 ml,下午4～5点间,睡前半小时各温服1次。2组均以4周为1疗程,结束后进行疗效观察。

1.5 疗效观察 疗效评定标准参照国家中医药管理局1995年公布的《中医病证诊断疗效标准》和国际通用睡眠效率值公式计算评价疗效[2]。治愈:能安然入睡,无间断性,睡眠时间可保持>7 h,睡眠率≥75%,梦少不乏力,经随访半年未复发;显效:能安然入睡,可保证>5 h睡眠时间,睡眠率≥65%,梦少乏力;有效:能断续睡眠>4 h,睡眠率≥55%;无效:睡眠时间和深度无明显改善,睡眠率<40%。

1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0进行统计分析，2组间治疗效果比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床痊愈13例,显效16例,有效12例,无效4例。对照组临床痊愈5例,显效17例,有效 15例,无效8例。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者清心安神汤治疗老年心因性失眠效果比较(n,n=45)

3 讨论

失眠是最常见的一种睡眠障碍性疾病,是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难,或醒后不能再睡,重者彻夜难眠。夜间睡眠障碍常导致白天困倦,神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘等。随着老年人基础代谢率的减慢,老年人自身身体情况决定其身体特征有别于中、青年人。入睡潜伏期延长,睡眠浅,效率低,对环境的要求也较高。若周围环境发生变化,由此产生陌生感，或出现心理应激，或情绪失调就会导致失眠,从而导致社交活动减少,愉快感下降,应急能力下降。40%失眠患者还会伴随>1种精神障碍,或抑郁、或焦虑等。目前西医治疗主要予以镇静催眠类药物为主,失眠的西药治疗已经经历了巴比妥类、苯二氮类和非苯二氮类3个阶段,但新的安眠药物并没有解决药物依赖和成瘾性问题,仍存在反跳和宿醉问题[3]，不少患者长期服药还可能出现头昏、乏力、精神萎顿。中医学中失眠属于“不寐”、“不得眠”、“不得寐”、“目不暝”等范畴。认为失眠症是由情志失调、饮食不节、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素导致心神不安,神不守舍,阳不入阴而致不寐。其病理机制总属阳盛阴衰,阴阳失交,一为阴虚不能纳阳,二为阳盛不得入于阴,病位主要在心,与肝、脾、肾相关[4]。诸脏功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调所致。老年患者常气血不足,心神失养;思虑过度,伤及心脾;精神抑郁,久郁化火。表现为心火上扰,心神不安的心因性失眠常见。 心为君主之官,五脏六腑之大主。失眠的部位主要在心,病理上常影响到肝、胆、脾、胃、肾。治疗是重在治心,兼顾全局。故以安神丸为底自拟清心安神汤,方中黄连、灯芯草清心降火除烦为君，山栀苦、寒、泻火除烦清热、治热病虚烦不眠、肝郁化火扰心神;生地、当归、丹参滋阴补血;酸枣仁养心安神；远志安神益智；以上为臣共助君药清心火,除烦热,定神志;天冬、麦冬、百合养阴生津、润肺清心;合欢皮、夜交藤养心安神定志;龙齿镇惊安神,清热除烦;绿萼梅、景天三七舒肝清热活血化瘀,使血脉经络通畅,神有所归。上药共为佐宁心滋肾,疏肝化郁,养心安神。诸药共伍,齐奏清心宁神,安神定志的功效。

本临床观察表明,应用清心安神汤治疗老年心神失养、心火亢盛、热扰神明之心因性失眠具有较好的疗效,能改善因心理因素导致的睡眠障碍,值得推广。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版. 济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[2] 孙怡,杨任民.实用中西医结合精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:445.

[3] 王洋,唐志立,杨思芸,等. 中医药治疗失眠症研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2273-2275.

[4] 周仲瑛.普通高等教育“十一五”国家级规划教材.中医内科学[M]. 2版.北京:中国中医药出版社,2002:154-155.

210018江苏省南京市，南京市中心医院中医科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.024

2015-01-27)