自闭症治疗方法的研究进展

杜晓文，田伟

（1.沈阳医学院基础医学院临床医学专业2011级18班，辽宁沈阳 110034；2.沈阳医学院基础医学院解剖教研室）

自闭症治疗方法的研究进展

杜晓文1，田伟2*

（1.沈阳医学院基础医学院临床医学专业2011级18班，辽宁沈阳 110034；2.沈阳医学院基础医学院解剖教研室）

自闭症；治疗方法；疗效

自闭症，又称孤独性障碍，是广泛性发育障碍（PDD）的代表性疾病。起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板［1］。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。患病率（4～5）/10 000，男女比例约为3∶1～4∶1，女孩症状一般较男孩严重。近年报道患病率有增高的趋势。据美国国立卫生研究院精神健康研究所（NIMH）的数据，美国自闭症患病率在1‰～2‰。在中国，如果按儿童人口计算，自闭症儿童约占儿童总数的6‰，据部分地区相关报道，2010年，广东自闭症患病率为6.7‰，深圳地区高达13.2‰。

世界上对自闭症的病因始终未能寻找到确切的答案，但与此同时，也取得了许多重要而广泛的研究成果，国内外中西医对于儿童自闭症的治疗在延续传统治疗方法的基础上，对治疗自闭症采取一定的辅助干预疗法、中西医结合、收到了不错的疗效。

1 自闭症的传统疗法

1.1 应用行为分析法 应用行为分析法（ABA），是指人们在理解、解释、描述和预测行为的基础上，运用行为改变的原理和方法对行为进行干预，并运用实验方法来辨识行为改变的多元因素，使其具有一定社会意义的过程。ABA模式侧得于正性强化，促进儿童正常发展，辅之以行为矫正，纠正不良行为。

ABA对自闭症患儿采用一对一的训练方式，运用离散式教学是其典型的教学模式。离散式教学通过设计清晰的、具体的教学过程和可预见的结果，通过高密度的训练，把各种适应性行为教给儿童。在ABA训练中，治疗的关键是任务分解技术与适当的强化［2］。ABA训练有较强的可操作性和较好的预后效果，是目前教育训练自闭症患者的主要方法。但是也有学者认为，行为疗法是一种剥夺自闭症儿童主体性的治疗法，不利于患儿的社会化［3］。

1.2 感觉统合训练 感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导儿童对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭（重力与运动）、本体感觉（肌肉与感觉）及触觉等刺激的全身运动，其目的在于促进脑神经的生理发展，并能做出适应性反应。感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系，其关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。

国内有关感觉统合训练对自闭症治疗效果的研究一般认为，该方法对自闭症患儿的感觉统合能力改善有较好效果，并且运用感觉统合疗法对患儿进行干预的时间越早，效果越好［4］。

1.3 音乐疗法 以音乐作为一种刺激物，去打破封闭患儿的世界，使其意识到周围人和事物的存在，建立自闭症儿童与外部世界的联系。通过音乐的节奏、韵律对神经中枢的广泛区域产生影响，使中枢各功能区间，以及中枢与外周各器官之间的活动协调一致、组织化和程序化，以达到治疗目的［5］。

音乐治疗可使患有自闭症的儿童的注意力集中时间延长，增多目光交流，诱发自闭症儿童的言语，提升语言表达能力，减少刻板行为，促进自闭症儿童感知能力发展，缓解自闭症儿童的消极情绪，愉悦身心，对自我封闭的状态具有良好的改善作用。

1.4 游戏疗法 游戏治疗主要是基于心理分析学派的理论发展而成，具有促进儿童健康发展的作用。主要包括积木游戏、箱庭游戏、水戏、乱画游戏、角色扮演等。它精心为儿童创设一个毫无压力的优良自由环境，让儿童通过游戏自然地表达情感，通过“玩”暴露内心存在的问题，使紧张、焦虑、恐怖及不满等消极情绪得以充分的表达与宣泄，在身心放松的状态下发展健康的情绪。运用游戏治疗不仅可以弥补自闭症儿童在语言交往方面的不足，而且在治疗室安全、接纳的环境中游戏又能在一定程度上减轻自闭症儿童的情绪障碍，同时可以学习人际交往技巧，培养社会适应能力［6］。

2 自闭症的创新疗法

2.1 干细胞疗法 干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。通过向患儿的静脉血液以及蛛网膜下输注经过分离、提取、培养以及扩增至4～6代的脐血单个核细胞（MNCs）和脐带间充质干细胞（MSCs）的方法进行治疗，同时进行儿童自闭症评定量表、临床总体印象量表以及患儿的安全性的评估。刘敏等［7］在山东省交通医院神经内科以及干细胞治疗中心，对42例自闭症患儿随机分组，分别采用输注不同种类和数量的MNCs和MSCs的治疗方法以及传统的康复训练治疗方法进行对比治疗，经过详细的临床评估后表明，干细胞治疗儿童自闭症安全可靠，同时疗效明显好于传统的康复训练治疗。

2.2 虚拟现实技术治疗自闭症 虚拟现实是利用电脑模拟产生三维空间的虚拟世界，为使用者提供视觉、听觉、触觉等感官的模拟，使用者可以及时、没有限制地观察三度空间内的事物。1996年，Strickland［8］首次提出虚拟现实技术，为自闭症患儿的干预与治疗提供了新的途径，并于同年在一项研究中证明了这种新思路的可行性［9］。虚拟现实技术在自闭症患者干预与治疗上的适用性体现在以下几个方面：①为患者营造安全的教育环境；②为患者解决干预训练中的多来源感知困难问题；③提供适合自闭症患者思维特点的信息呈现方式；④促进患者习得技能的迁移；⑤增进患者的认知灵性；⑥提高患者的心理理论能力；⑦为患者提供个体化的治疗［10］。例如，Mitchell等［11］研究应用虚拟现实技术对自闭症青少年学习社会交往技能的影响。结果发现：应用虚拟现实技术对教授社会技能具有很大的潜力。Charitos等［12］的研究发现：应用虚拟现实技术有助于将虚拟情境中的日常生活技能实施扩展到真实的生活中来。

3 自闭症的辅助疗法

3.1 心理疗法

3.1.1 心理干预疗法 在采用美国20世纪90年代最新儿童精神疾病的生活质量表评估自闭症患儿的心理状况，建立干预基础的前提下，对患儿的认知、情绪以及行为等方面进行干预，为患儿及其家属讲解自闭症的相关医学知识，消除其对自闭症存在的误解，根据患儿的情绪状况及时给予心理疏导，进行健康教育，教会患儿如何面对压力与困难。同时建立社会支持，鼓励老师、家长关心体贴患者。张宝洪等［13］采用随机分组的方法，在保证差异无统计学意义的前提下，对于2003至2007年收住的48例自闭症患儿所做的心理干预治疗实验，实验结果表明，干预组患儿社会交往能力、生活自理能力及治疗依从性明显改善。

3.1.2 园艺疗法 园艺疗法是利用植物栽培与园艺操作活动进行调整更新改善身体和精神状态的方法。雷秀雅［14］把园艺疗法归纳为3种具体方法：植物认领园艺疗法、植物种植园艺疗法和自然植物接触园艺疗法。在2010年9月至2011年11月，对20名自闭症患儿系统地实施了园艺疗法，并取得了较好的疗效。

3.2 食物疗法 食物治疗作为儿童自闭症的辅助疗法，建议自闭症患儿每天及时补充维生素B6、镁、钙、锌等必需营养成分。同时自闭症患儿禁食谷类以及富含酪蛋白、氨基酸和消化酶、色素和水杨酸的食物。

3.3 体育锻炼 体育锻炼能以其特有的魅力吸引少年儿童的注意力，增强团队合作能力，进而提高少年儿童语言表达能力以及与他人的社会交往能力，对于自闭症的治疗具有重要的辅助作用。

4 自闭症的中医疗法

4.1 针灸疗法 目前治疗自闭症的针灸疗法主要包括单纯计划、电针、针药结合、针推并用等。李诺等［15］在2008年6月至2009年12月对74例自闭症患儿随机分组，2组同时进行音乐疗法，并对其中一组施以醒神开窍头针疗法。研究发现醒神开窍头针疗法不仅取穴精简、操作简单、实用性强，而且对于改善自闭症儿童的各种行为障碍，提高智商水平等方面十分有效，适合临床应用。

4.2 抗闭一号 传统的治疗自闭症的药物包括利培酮以及中枢兴奋性药物。除此之外，中药对于儿童自闭症的治疗也发挥着重要的作用。叶剑飞等［16］凭借多年的神经内科工作经验，在传统中药方剂地黄饮子、开心散以及通窍活血汤三方基础上，通过加减药量制成新的药物——抗闭一号。选取2005年1月1日至2011年1月1日在深圳市中医院住院的48例自闭症患儿，均给予抗闭一号，同时随意抽取2006年6月1日至2011年1月1日该院收治的小儿自闭症患者作为对照组（年龄及病程等情况与上述48例患儿差异无统计学业意义），对照组未予特殊治疗，实验发现，抗闭一号在0～3岁的患儿中起效最大，同时治疗效果明显强于对照组。但服药时间太长，药效会下降，必须利用药物起效时间结合其他治疗进行综合治疗。

截至目前，对于自闭症的病因，世界上终究没有一个准确的结论，因此，上述的对于治疗儿童自闭症的各种治疗方法都或多或少的存在一定的缺陷，或是时间金钱花费太多，或是忽略儿童本身因素。随着科学技术的进步，儿童自闭症的病因终究会被人们所认识与了解，对于儿童自闭症的治疗也因此会有十足的进步，关爱儿童，关心儿童的健康发展，离不开家长的密切配合，同时也更需要社会给予他们无私的关爱。

［1］American Psychiatric Association.Diagnostic and statistic manual of mental dimrders［M］.4th ed.Washington DC：Author，1944：65-71.

［2］Harriss SL，Weiss MI.Right from the start：behavioral intervention for young children with autism：a guide for parents and professionals［M］.Bethesda：Woodbine House.1998.

［3］徐大真，侯佳，孔存慧.自闭症治疗理论与方法研究综述［J］，国际精神病学杂志，2009，（2）：115-119.

［4］陈旭红.感觉统合训练治疗自闭症的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2004，19（10）：772-773.

［5］王和平，杜晓新，曹静萍.特殊儿童音乐治疗机制、功能及实施原则［J］.中国特殊教育，2004，（2）：80-84.

［6］梁慧琳.儿童自闭症的游戏治疗［J］.忻州师范学院学报，2009，25（1）：96-98.

［7］刘敏，孙良伟，吕涌涛，等.干细胞治疗自闭症：安全性和有效性观察［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（32）：5967-5970.

［8］Strickland D.A virtual reality application with autistic children. Presence：TeleoperatorsandVirtualEnvironments，1996，5（2）：319-329.

［9］Strickland D，Marcus LM，Mesibov GB，et al.Brief report：two case studies using virtual reality as a learning tool for autistic children.［J］Autism Dev Disord，1996，26（6）：651-659.

［10］张倩.虚拟现实技术在自闭症患者干预中的应用，中国特殊教育，2010，（5）：27-31.

［11］Mitchell P，Parsons S，Leonard A.Using virtual environments for teaching social understanding to 6 adolescents with autistic spectrum disorders.［J］Autism Dev Disord，2007，37（3）：589-600.

［12］Charitos D，Karadanos G，Sereti E，et al.Employing virtual reality for aiding the organisation of autistic children behavior in everyday tasks［C］.The 3rd International Conference on Disability，Virtual Reality and Associated Technologies，Alghero，Italy，2000.

［13］张宝洪，张海雁.心理干预在儿童自闭症中的治疗作用［J］.中国民康学，2010，22（18）：2382-2383.

［15］李诺，金炳旭，黎洁玲，等.头针疗法治疗自闭症［J］.中国针炙，2011，31（8）：692-696.

［16］叶剑飞，于海波，阮俊，等.抗闭1号治疗小儿自闭症30例临床分析［J］.中国临床研究，2012，4（7）：38-39.

R749.94

A

1088-2344（2015）02-0118-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.021

2015-01-15

沈阳医学院科研基金项目（No.20121009）

田伟（1972—），男（汉），博士，副教授.研究方向：皮肤组织工程学.E-mail：tianjiakang 1999@yahoo.com.cn