牛黄解毒片致固定性药疹1例

许峰，王勃，李佳峻，周拥军，李樵，王冰，张力伟，滑宇，车金宝，尚进*

（1.解放军65547部队医院，辽宁海城 114200；2.辽宁省辽阳市解放军65583部队卫生队；3.辽宁省辽阳市解放军第201医院）

牛黄解毒片致固定性药疹1例

许峰1，王勃2，李佳峻3，周拥军2，李樵2，王冰2，张力伟2，滑宇2，车金宝2，尚进3*

（1.解放军65547部队医院，辽宁海城 114200；2.辽宁省辽阳市解放军65583部队卫生队；3.辽宁省辽阳市解放军第201医院）

药疹；牛黄解毒片；不良反应

［1］董小菲，邱佳文，王超，等.口服阿昔洛韦致固定性药疹1例［J］.西南军医杂志，2014，16（2）：148.

［2］丁前列，许长坤，方全，等.牛黄解毒片致固定性药疹1例［J］.沈阳部队医药杂志，2013，26（1）：118.

［3］苗加伟，刘晓丽，梁世霞，等.牛黄解毒片、雄黄与其他砷化物急性毒性的比较研究［J］.毒理学杂志，2011，25（3）：217-221.

［4］王晓钰，郑剑红，江荣高.牛黄解毒片质量及安全隐患的摸查分析［J］.毒理学杂志，2010，19（24）：81-82.

［5］朱江，朱永国，王冰，等.去痛片致固定性药疹1例［J］.西南军医杂志，2014，16（2）：146.

［6］高素强，傅德兴，赵展荣.牛黄解毒片（丸或胶囊）的临床合理应用［J］.中国全科医学，2007，10（12）：1002-1003.

［7］张力，高思华，周超凡，等.从牛黄解毒片中不同单味组分对雄黄可溶性砷含量影响的比较研究［J］.中国中药杂志，2006，31（23）：2010-2012.

R758.25

B

1008-2344（2015）02-0103-01 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.014

2015-01-10

尚进（1978—），男（满），主治医师.研究方向：常见皮肤病和性病的诊治及预防.E-mail：shangjin1998@163.com

患者，男，21岁，因龟头局限性暗红斑伴瘙痒2 d，于2013年8月16日来我部就诊。患者2 d前因“扁桃体炎”自行服用罗红霉素胶囊、牛黄解毒片，用药后洗澡时发现龟头部位出现暗红斑，瘙痒不适，未予以重视，继续服用上述药物，自觉上述症状加重，遂来门诊就诊。追问病史，患者2012年曾因咽痛自行服用牛黄解毒片后，龟头部位出现类似皮损，伴瘙痒感。体格检查：一般情况好，心、肺、腹部查体未见异常。辅助检查：血、尿、便常规未见异常，HBsAg阴性。胸透示双肺未见异常。皮肤科情况：龟头部可见直径约1.2 cm类圆形水肿性暗红斑，边界清楚，表面无渗出、糜烂。龟头局部无外伤史，腹股沟淋巴结未触及肿大。根据临床表现和用药史诊断：固定性药疹（牛黄解毒片）。停用牛黄解毒片，多饮水，予以氯雷他定片10 mg/ d口服，局部外用糠酸莫米松乳膏。1周后皮疹消褪，遗留暗褐色的色素沉着。

讨论 固定性药疹是药疹中较常见的疹型，一般表现为单发或多发的局限性红斑，或紫色、褐色斑，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，指（趾）间皮肤、手背、足背、躯干等处多见，黏膜也可受损［1］。牛黄解毒片由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等组成，是我国常用的非处方药，用于临床至今已有800多年的历史［2］。主要治疗火热毒邪炽盛于内，上扰清窍导致的咽喉、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等病症［3］。药理研究表明，牛黄解毒片的配方中黄芩、石膏、大黄、桔梗、甘草虽然用量较大，但其毒性极低；牛黄、冰片毒性也较低，且用量较小。唯有雄黄毒性最强，用量又较大。牛黄解毒片在炮制、制备和储存不当，可能导致雄黄中的二硫化二砷遇热分解为有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜。三氧化二砷可引起中枢神经中毒及肝、肾、脾和心肌等实质器官的脂肪变性和坏死［4］。药疹一般多在治疗开始后7～10 d经过致敏而出现，但如以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2 d内迅速出现［5］。本例患者发病前有明显的服药史，并且既往服用牛黄解毒片在同一部位出现过类似皮损，诊断为牛黄解毒片导致的固定性药疹，治疗上予以抗过敏及对症治疗，同时嘱患者多饮水加快药物的排除。牛黄解毒片说明书中无不良反应项，而且用法用量中未注明疗程，另外2005版《中国药典（一部）》中规定雄黄日用剂量为0.05～0.1 g，但牛黄解毒片单剂量含雄黄0.05 g，如果按照药品说明书的推荐剂量服用就会造成雄黄摄入超量［6-7］。笔者认为应根据临床不良反应的报道情况，修改药品说明书并注明不良反应情况、连续服药剂量及天数。并且在医疗过程中应加强中药及中成药的用药指导，以确保药品使用中的安全性。