腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的护理体会

王荣丽

(山西省一O九医院，山西 太原　030006)



腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的护理体会

王荣丽

(山西省一O九医院，山西 太原030006)

[摘要]目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)的护理方法。方法：对2013年1月～2014年7月进行保胆取石手术的90例患者，给予针对性术前、术后护理及出院指导，并针对如何防止胆囊结石复发对患者进行指导。结果：护理效果满意，无胆囊穿孔、胆漏、出血等并发症发生；术后3个月门诊复查,除1例有残余结石外,其余都恢复良好,饮食生活正常。结论：保胆取石术后针对性的心理、饮食护理及术后护胆宣教，可以有效促进胆囊功能恢复，预防结石复发。

[关键词]保胆取石；胆囊结石；护理

胆囊结石是外科常见病、多发病，在我国发病率达10%[1]。腹腔镜胆囊切除手术曾经是治疗胆囊结石的“金标准”。随着人们对胆囊结石形成原因的再研究，对胆囊功能的再认识，胆囊的重要性重新被定位。上世纪90年代初期开展了各种保胆手术并取得良好效果。如何针对保胆手术进行有效护理成为新课题。现将2013年1月～2014年7月的90例保胆取石护理体会总结如下。

1临床资料

选取2013年1月～2014年7月山西省109医院收治的胆囊结石、胆囊息肉患者90例，依据患者意愿施行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)手术。其中男28例，女62例，年龄16～76岁，平均46岁，病程2周～12年。单发结石30例，多发结石46例，胆囊息肉14例，临床表现为反复发作右上腹疼痛，均经B超或MRI证实胆囊有结石，结合病史诊断为胆囊结石(息肉)，并确认胆囊功能良好。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对手术缺乏了解，对麻醉方式充满恐惧，对术后石头能否取净、是否会复发等有疑虑。因此，术前护士应与患者充分沟通，根据患者的年龄、职业、文化程度、家庭背景评估其心理状态，进行个体化的心理指导，详细讲解手术相关情况，讲解保留胆囊的优点及术后注意事项，介绍成功的实例、专家资质及医院开展LC手术的历史，增加患者的安全感，消除其对手术的恐惧和焦虑，保持乐观心态，积极配合各项护理诊疗工作。医院还开展手术现场直播，给患者家属讲解手术全过程，消除患者及家属的疑虑及紧张心理，提高了医院的信誉度。

2.1.2完善护理评估患者入院后，责任护士对患者进行全面评估，掌握患者的身体状况及既往病史，做好合并症的术前护理工作，使机体尽可能保持在良好状态，降低手术风险，促进康复。

2.1.3术前准备核对各项术前检查，如B超、心电图、胆囊收缩功能检查等。做好手术区域皮肤准备，特别注意脐部清洁，以免污染腹腔。做好饮食护理，指导患者术前2d禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，术前1d进清淡易消化食物，以减少手术后腹胀等不适，术前12 h禁食，8 h禁水。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术毕回病房后，给予心电监护、血氧监测、持续低流量吸氧，个别患者清醒后短时间内会出现全身不适、躁动、头晕，应稳定患者情绪，防止坠床。

2.2.2病情观察严密观察患者病情变化，监测生命体征，仔细观察伤口有无渗血及疼痛程度。腹腔镜保胆取石(取息肉)术后疼痛一般可以忍受，如果患者伤口疼痛剧烈，伴有腹膜刺激征，应及时通知医生。

2.2.3引流管护理术后留置腹腔引流管，应妥善固定，防止受压，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱落，确保有效引流，观察并记录引流液的色、量，一般术后2～3 d，引流液量24 h少于3～5 mL时可拔管。

2.2.4饮食护理术后12 h可饮少量温水，如无腹胀、腹痛等现象发生，可给予少量清淡流质饮食(禁食牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物)，24 h后可给予低脂半流食，少量多餐，以后逐渐进普食，多饮水，多吃蔬菜、水果，以增强肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。

2.2.5术后呕吐护理约1/3患者术后出现呕吐症状，多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激中枢神经引起呕吐，术中CO2灌注干扰胃肠功能，此时指导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予对症处理。

2.2.6体位护理腹腔镜下胆道镜保胆取石(息肉)术采用全麻，故手术后患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸引起窒息，6 h后待患者完全清醒、血压平稳后，改为半卧位，有助于呼吸，减轻伤口疼痛，利于愈合，同时便于腹腔内液体引流。术后1 d晨由护士协助下床活动。为了防止发生体位性低血压及其他不测，嘱患者先在床上坐立20 min，再在床边坐立20 min(双腿下垂)，再在床边站立20 min，最后由他人搀扶离床行走20 min，若感觉头昏或其他不适时，及时卧床休息。

2.2.7预防并发症的发生

2.2.7.1肺部感染重点针对老年患者。老年人呼吸肌力量减弱，全麻手术采用气管插管，要求患者术前禁烟，进行深呼吸练习，术后如有痰鸣音、干咳、咽部不适等症状，雾化吸入，预防肺部感染。如有咳痰，鼓励并协助患者排痰。

2.2.7.2下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成是手术后严重的并发症之一，本组有1例患者发生下肢静脉血栓，术后患者惧怕疼痛，不敢活动。责任护士要加强宣教，指导患者适当活动下肢，定时翻身，按摩下肢，促进双下肢静脉血流，避免下肢静脉血栓形成，做到有效预防。

2.2.8术后护胆防复发保胆取石术成功的关键还在于预防结石复发。胆囊结石的形成是多种因素综合作用的结果。成石学说很多，包括有代谢学说、感染学说、寄生虫学说等。其中代谢学说最为推崇，其核心内容是胆囊胆汁中胆固醇过饱和状态，析出结晶而形成胆固醇结石，低脂低胆固醇饮食加上适度的体育锻炼，能降低血中甘油三酯、胆固醇和高密度脂蛋白浓度，从而纠正胆固醇代谢的异常[2]。 术后2 d开始口服牛磺熊去氧胆酸，晚餐后顿服，2粒/d，坚持口服半年，可以防止结石复发。

2.3出院指导

术后3～5 d患者无不适主诉，一般情况良好，进食良好，排气恢复，能独立活动即可出院；嘱患者出院后保持切口清洁、干燥，敷料或创可贴1周左右可揭去，若出现腹痛等不适及时就诊；进低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，忌油炸、肥肉、刺激性食物，肥胖者适当减肥；养成良好的工作休息和饮食习惯，劳逸结合，增强锻炼，提高机体抵抗力；术后3个月、6个月、1年和以后每年复查一次B超，了解胆囊收缩功能变化以及胆囊壁厚度变化。

2结果

残余结石1例，其余89例全部治愈。3例为小切口保胆取石术，87例为腹腔镜下胆道镜保胆取石术。术后平均住院4～6 d，无胆囊穿孔，胆漏、出血等并发症发生，护理效果满意。术后3个月门诊复查,发现1例有残余结石,其余都恢复良好,饮食生活正常。

3讨论

胆囊是重要的消化器官之一，对于胆囊结石的治疗，LC(腹腔镜胆囊切除术)曾被认为治疗胆囊结石的金标准。胆囊具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能，胆囊切除术后，将会引起胆肠生理功能及胆汁的流体动力学发生改变，可出现消化液的返流、脂性腹泻、消化不良、胆总管结石发生率升高、肝胆肠脏器损伤、结肠癌发生率增加、胆囊切除术后综合征等多种并发症[3]，随着微创技术的发展及人们对生活质量的更高要求，医学界越来越看重保胆取石的治疗方案，最大限度保护脏器。

腹腔镜下胆道镜保胆取石术安全、创伤小、恢复快、效果好，是目前国内较为理想的手术方法。山西省109医院对保胆取石术的护理有自身的诸多特色：首先，有完善的术前评估，除外普通术前检查外，还行胆管水成像、胆囊收缩功能等检查，确保胆囊未发生器质性或不可逆损伤，胆囊功能正常，排除胆囊或胆总管结石阻塞预计结石难以取出患者，保证患者适合进行保胆取石手术治疗[4]；其次是特色心理护理，由于保胆取石术为新型治疗方法，患者相对比较陌生，因此需要针对性的对患者进行心理辅导，讲述保留胆囊的优点、成功案例及需要注意事项，消除患者紧张心理；术后的健康教育与术后结石复发率具有重要关系，应依据胆结石形成原因对患者进行相关教育，如应进食高纤维、高维生素、低脂、低胆固醇饮食，应高血脂、高血压等疾病进行规律治疗及进行适当功能锻炼等。

随着医疗技术的进步和人们对健康的更深理解，人们已经越来越认识到胆囊对人体的重要性，保胆取石术满足了患者的需求，但对临床护理工作也提出更高的要求[5]，做好围手术期护理，是促进患者恢复健康的重要保证，做好术前宣教工作，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理。术后根据患者病情，指导患者早期活动，促进肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。做好术后护胆宣教是避免术后复发的重要措施，指导患者从生活习惯、饮食结构以及药物治疗方面促进胆囊功能恢复，预防结石复发。总之，全程、连续、优质的护理是患者康复的重要保障。

[参考文献]

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷. 外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[2]李全福，刘建辉，张立广，等. 腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发探讨[J]. 2014全国内镜微创保胆高峰论坛，2014(5):80-81.

[3]张宝善．关于胆囊结石治疗的争论[J]．中国医刊，2007，4(25)：2-5.

[4]刘圣文.保胆取石的研究进展[J].中外健康文摘,2011,8(22):17-18.

[5]黄玉梅. 140例微创保胆取石术的护理观察[J]. 中外医学研究，2010(6):117-118.

本文编辑：王立钧

[作者简介]王荣丽，女，主管护师，从事临床护理工作

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)02-0071-02