BNP与NT-proBNP检测对于小儿肺炎合并心力衰竭的诊疗意义

张德全

(临汾市人民医院，山西 临汾　041000)



BNP与NT-proBNP检测对于小儿肺炎合并心力衰竭的诊疗意义

张德全

(临汾市人民医院，山西 临汾041000)

[摘要]目的：探讨血浆脑钠肽(BNP)以及氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平对于小儿肺炎合并心衰的诊断价值。方法：选择临汾市人民医院健康体检儿童50例为对照组，确诊单纯性肺炎患儿70例为肺炎组，确诊肺炎合并心衰患儿85例为肺炎合并心衰组。健康对照组儿童于体检时采血检测血浆BNP、NT-proBNP；肺炎组患儿于入院当天采血检测血浆BNP、NT-proBNP；肺炎合并心力衰竭患儿分别于心力衰竭急性期(心衰发作后6～24 h)和恢复期(心衰控制后5～7 d)采血检测血浆BNP、NT-proBNP。应用SPSS 13.0软件对所收集数据进行统计分析。结果：肺炎合并心衰组急性期与恢复期血浆BNP、NT-proBNP水平均高于对照组及肺炎组；肺炎合并心衰组急性期血浆BNP、NT-proBNP水平高于恢复期；对照组与肺炎组血浆BNP、NT-proBNP水平无明显差异。结论：BNP与NT-proBNP可作为儿科肺炎合并心衰患儿临床诊断的客观实验室指标，用于患儿重症肺炎与肺炎合并心衰的鉴别诊断，对肺炎合并心衰患儿的病情以及预后作出有效评估。

[关键词]儿童；肺炎；心力衰竭；脑钠肽；氨基末端脑钠肽

Diagnosis and Treatment Significance of BNP and NT-proBNP Testing for Infantile Pneumonia with Heart Failure

ZHANG Dequan

(LinfenPeople'sHospital,Linfen041000,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To investigate the value of plasma brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for the diagnosis of infantile pneumonia with heart failure. Methods: 50 cases of healthy check-up children were chosen as control group, and 70 cases of children with idiopathic pneumonia confirmed pneumonia group, 85 cases of pneumonia combined with heart failure group. A medical blood test plasma BNP, NT-proBNP was taken for healthy check-up children; children with pneumonia group on the day of admission were given blood test plasma BNP, NT-proBNP; children with pneumonia with heart failure in acute heart failure (6 to 24 h after heart attack) and recovery (5～7 d) after heart failure control were given blood plasma BNP, NT -proBNP. SPSS 13.0 software was performed to collect data for statistical analysis. Results: Plasma BNP, NT-proBNP levels of pneumonia with heart failure group acute stage and recovery were higher than control group and pneumonia group; plasma BNP, NT-proBNP level of acute phase of Pneumonia with heart failure were higher than the recovery. There were no obvious difference in plasma BNP, NT-proBNP level between the control group and pneumonia group. Conclusion: BNP and the NT-proBNP of pediatric pneumonia with heart failure may be used as the objective laboratory indexes of clinical diagnosis, for children with severe pneumonia and the differential diagnosis of pneumonia with heart failure. The effective evaluation can be made for condition and prognosis of children with pneumonia complicated heart failure.

[KEYWORD] children; pneumonia; heart failure; brain natriuretic peptide; amino terminal brain natriuretic peptide

心力衰竭(heart failure HF)是指心肌收缩或者舒张功能下降，引起心排血量相对或绝对不足，不能满足机体代谢需要的一种病理状态。呼吸系统感染在临床儿科就诊患儿的疾病类型中最为常见，儿童重症肺炎及毛细支气管肺炎是儿科心力衰竭的常见诱因[1]。儿童肺炎合并心力衰竭作为儿科疾病中的危重症，目前的临床诊断主要依据临床表现及影像学检查，缺乏客观的实验室分析指标以及特异性的诊断标准，无法及时准确反映患儿的病情及判断其预后，且与儿童重症肺炎难以鉴别[2]。对于成人心衰的研究显示，血浆脑钠肽(BNP)以及氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)是临床诊断的可靠标志物[3]。本研究通过对肺炎合并心力衰竭患儿BNP以及NT-proBNP的联合检测，旨在探讨BNP与NT-proBNP水平对于儿童肺炎合并心力衰竭早期诊断及预后评判的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年6月临汾市人民医院门诊及住院的患儿作为研究对象。所选研究对象均由监护人签署知情同意书。在临床儿科确诊单纯性肺炎患儿中随机抽取70例作为肺炎组；从临床确诊肺炎合并心力衰竭患儿中抽取85例作为肺炎合并心力衰竭组。以上两组患儿年龄3个月～4岁3个月。另随机选取健康体检儿童50例作为健康对照组，年龄3个月～4岁。所选研究对象均排除先天性心脏病、心肌炎、原发性肝肾功能障碍、水电解质平衡紊乱等病史，年龄、性别等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验室检测所有研究对象于安静状态下抽取肘静脉血2 mL，置于添加乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂的真空采血管中，上下颠倒混匀、离心(3 000 r/min，10 min)，分离血浆置于-80℃超低温冰箱保存待测。健康对照组儿童于体检时采血；肺炎组患儿于入院当天采血；肺炎合并心力衰竭患儿分别于心力衰竭急性期(心衰发作后6～24 h)和恢复期(心衰控制后5～7 d)采血。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆NT-proBNP浓度，应用微粒酶免疫分析法(MEIA)测定血浆BNP的浓度。

2结果

健康对照组、肺炎组、肺炎合并心衰组急性期和恢复期患儿血浆BNP、NT-proBNP浓度统计见表1。

表1　所选研究对象血浆BNP、NT-proBNP浓度比较Table 1　Comparison of Plasma Concentration BNP, NT-proBNP Test (±s)

注：1)与对照组比较P>0.05,2)与对照组比较P<0.05,3)与肺炎组比较P<0.05，4)与肺炎合并心衰组(急性期)

经方差分析，四组总体均数不全相等，差异有统计学意义(P<0.05)。经两独立样本t检验，肺炎组患儿血浆BNP、NT-proBNP水平与对照组血浆BNP、NT-proBNP水平无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；肺炎合并心力衰竭组患儿在心衰急性期以及恢复期血浆BNP、NT-proBNP水平均高于对照组以及肺炎组患儿血浆BNP、NT-proBNP水平，差异有统计学意义(P<0.05)；肺炎合并心力衰竭组患儿在心衰急性期血浆BNP、NT-proBNP水平高于心衰恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

由于儿童呼吸系统解剖结构的特殊性及儿童自身免疫系统发展还未完善，临床儿科就诊患儿的疾病类型中，儿童呼吸系统感染最为常见，严重者可并发心力衰竭。肺炎合并心力衰竭是临床儿科常见的急重症，及时有效做出诊断并予以积极治疗直接影响患儿的恢复及预后。目前，儿科医生对于肺炎合并心衰患儿的临床诊断，主要依据患儿的体格检查、病史、影像学检查等，主观性较大，缺乏客观的实验室分析指标，对于肺炎引起的早期心衰不能及时做出明确诊断，也不能对患儿心衰及预后做出判断。

前脑钠肽原(preproBNP)主要是由心室肌细胞合成、分泌的一种肽类激素物质，在心室扩张、心室压力增高等导致心脏内壁压力增加的情况下，前脑钠肽原以1∶1的比例裂解为有活性的BNP与无活性的NT-proBNP[4]。有关成人心力衰竭患者的研究显示，早期心衰患者血浆BNP及NT-proBNP即可升高，可作为患者心力衰竭特异性诊断的生物标志物[5]。BNP具有利尿、排钠、舒血管以及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，与心衰引起的病理生理改变密切相关[6]。血浆中NT-proBNP的半衰期、稳定性都比BNP更长、更稳定，同时可以作为心衰患者临床诊断的特异性实验室指标。BNP与NT-proBNP联合检测能够有效弥补血浆BNP独立检测所面临BNP半衰期短、稳定性差的缺点。

本研究对健康儿童、肺炎患儿、肺炎合并心力衰竭患儿血浆BNP、NT-proBNP水平变化结果分析。结果显示：肺炎组患儿血浆BNP、NT-proBNP水平与对照组血浆BNP、NT-proBNP水平无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，说明儿童单纯性肺炎可能不会引起血浆BNP、NT-proBNP水平的升高；肺炎合并心力衰竭组患儿在心衰急性期以及恢复期血浆BNP、NT-proBNP水平均高于对照组以及肺炎组患儿BNP、NT-proBNP水平，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血浆BNP、NT-proBNP水平的升高可以用于有效鉴别重症肺炎与心力衰竭，可以作为心力衰竭临床诊断的特异性实验室分析指标；肺炎合并心力衰竭组患儿在心衰急性期血浆BNP、NT-proBNP水平高于心衰恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过血浆BNP、NT-proBNP水平的变化能够了解心衰患儿临床治疗效果以及判断预后。对指导儿科临床工作有一定的参考价值。

综上所述，脑钠肽(BNP)与氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)可作为儿科肺炎合并心衰患儿临床诊断的客观实验室参考指标之一，用于患儿重症肺炎与肺炎合并心衰的鉴别诊断，对肺炎合并心衰患儿的病情以及预后可以作出有效评估。

[参考文献]

[1]程敏婷, 陈敬国, 杨秀芳，等. 2002～2011年住院儿童呼吸系统疾病流行特征分析[J]. 中国病案, 2012, 13(8):79-80.

[2]石俊松. 血浆B型脑钠肽诊断急性呼吸道感染合并心力衰竭患者临床价值讨论[J]. 中国医药科学, 2013, 3(14): 187-188.

[3]李定坤, 徐家丽, 沈怀云，等. 心力衰竭婴儿血浆脑利钠肽水平变化的意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2010,25(1): 23-24,30.

[4]Christenson E, Christenson RH. The Role of Cardiac Biomarkers in the Diagnosis and Management of Patients Presenting with Suspected Acute Coronary Syndrome [J]. Ann Lab Med, 2013, 33(5): 309-318.

[5]蔡金, 黄全跃. 新兴的心力衰竭生物标志物[J]. 心血管病学进展, 2014, 35(1): 31-34.

[6]蔡丽, 杨康治, 陈正珊，等. 血浆心肌肌钙蛋白I和脑钠肽联合检测对小儿肺炎合并心力衰竭的诊断价值[J]. 中国基层医药, 2014, 21(2): 235-237.

本文编辑：王霞

[作者简介]张德全，男，主治医师，从事儿科呼吸临床工作

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2015)02-0012-03