经纵裂腁胝体入路清除脑室出血的可行性分析

2015-04-03陕西省榆林市第一医院神经外科绥德718000

陕西医学杂志 2015年9期

关键词：胼胝侧脑室脑室

陕西省榆林市第一医院神经外科(绥德718000)

宋彦彬　郝东宁　车　震　周　峰　李　涵　杨建龙　李　乔

经纵裂腁胝体入路清除脑室出血的可行性分析

陕西省榆林市第一医院神经外科(绥德718000)

宋彦彬郝东宁车震周峰李涵杨建龙李乔

目的：探讨经纵裂胼胝体入路清除脑室出血的可行性。方法：将100例脑室出血患者随机分为两组，对照组患者行侧脑室置管外引流治疗，对观察组患者行经纵裂胼胝体入路清除治疗，对比两组患者治疗效果。结果：对两组患者行相应治疗后，观察组患者治疗有效率为90.0%；对照组患者治疗有效率为62.0%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。观察两组患者治疗3个月后的COS预后分级，观察组23例患者为V级，18例患者为IV级，6例患者为III级，3例患者为II级；对照组10例患者为V级，7例患者为IV级，15例患者为III级，14例患者为II级，4例患者为I级。观察组患者GOS预后明显优于对照组(P<0.05)。结论：经纵裂胼胝体入路手术能够有效清除脑室出血，具有较好治疗效果。

传统治疗脑室出血的方法主要是侧脑室置管外引流，然而在临床治疗中发现，侧脑室置管外引流治疗时置管时间过长，通常需要11～12d，极易引发炉内感染，而且对出现脑室铸型患者具有较差的引流效果，无法及时打通患者脑脊液循环通路，对患者疾病治疗效果产生直接影响[1]。本研究为分析与探讨经纵裂腁胝体入路清除脑室出血的可行性，选取50例在我院治疗的脑室出血患者，对其行经纵裂腁胝体入路治疗，现分析报告如下。

资料与方法

1临床资料选取100例2014年1月至2015年3月在我院治疗的脑室出血患者，以随机分为两组，。其中观察组50例(男25例，女25例)，年龄40～61岁，中位年龄50.5±2.5岁，手术前行CT检查：原发性脑室出血21例，继发性脑室出血29例；全脑室出血12例，双侧侧脑室出血20例，单侧侧脑室出血18例；对照组50例(男27例，女23例)，年龄42～63岁，中位年龄50.0±1.5岁，手术前行CT检查：原发性脑室出血23例，继发性脑室出血27例；全脑室出血10例，双侧侧脑室出血20例，单侧侧脑室出血20例。两组患者性别、年龄等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者行侧脑室置管外引流治疗，具体治疗步骤为：首先为患者出血侧钻颅置管，实施侧脑室前角置管引流，时间为10～12d。对血肿破入脑室患者实施双侧置管引流，再实施间隙穿刺脑脊液置换，将10～20ml出血性脑脊液放出，再采用3～5ml生理盐水加5ml地塞米松置换。1次/d，指导患者脑脊液呈现清亮颜色。通过血肿冲洗剂冲洗患者脑室，冲洗大约8h后，在引流管中注入血肿液化剂，引流管夹闭大约3h后开放，一日两次连续4d。观察组患者行经纵裂胼胝体入路清除治疗，具体治疗步骤为：患者取仰卧位，稍抬高患者头部，向后仰35度左右，穿刺患者脑室额角、将出血性脑脊液放出，以降低患者脑压。通过显微镜视野，在患者冠状缝大约2cm位置向双外耳道连线中点实施纵裂分离，将患者中网膜打开，同时分开扣带回，将患者胼胝体切开大约2.5cm，并进入患者脑室系统，将凝血块吸出，或者通过取瘤钳夹出。如果无法彻底清除血凝块，可用温盐水对其冲洗。若患者脑部出现出血情况，应该采用压迫法或者电凝止血。若患者侧脑室有血块，应该将透明隔切开加以清除，通过患者室内孔将第三脑室血块清除干净，若存在困难，可将患者一侧穹窿柱切断以扩大患者室间孔。手术过程中，尽可能将患者丘纹静脉、脉络丛与透明隔静脉保护好。完成手术后，脑室引流管留置，对患者脑脊液引流情况进行实时观察，术后4d对患者头部实施CT复查，根据情况确定是否拔除患者引流管。

3疗效评定标准依照术后30d患者活动能力标准评定疗效。痊愈：患者日常生活可以自理，可参加工作；显效：患者日常生活可以自理，工作有困难；有效：患者神志清晰，但日常生活无法自理；无效：患者神志模糊，处于高度昏迷状态。对两组患者治疗3个月后进行随访观察，并评定其格拉斯哥(COS)预后分级。I级：患者死亡；II级：患者植物状态生存，呈去脑强直与去皮质状态；III级：患者重残，必须由他人照顾；IV级：患者中残，日常生活自理；V级：患者可以正常学习与工作。

4统计学处理对所有数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者疗效对比观察组患者中治愈12例，显效23例，有效10例，治疗有效率为90.0%；对照组中治愈4例，显效12例，有效15例，治疗有效率为62.0%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。

2 治疗3个月后患者GOS预后分级对比两组患者治疗3个月后，对比分析患者GOS预后分级结果显示：观察组患者中23例患者为V级，18例患者为IV级，6例患者为III级，3例患者为II级；对照组患者中10例患者为V级，7例患者为IV级，15例患者为III级，14例患者为II级，4例患者为I级。观察组患者GOS预后明显优于对照组患者(P<0.05)。

讨　论

临床中，依照脑室出血部分的划分，可将其分为继发性脑室出血与原发性脑室出血两种。所谓原发性脑室出血，就是以患者脉络膜下区或者脑室脉络丛1.5cm内为具体出血部位，其所占比例为患者脑室出血比例的8.0%～19.0%[2]。而继发性脑室出血，其实就是室管膜下大约1.5cm外出血部位破入患者脑室[3]。临床研究发现，脑室出血的病死率非常高，达到15.0%～83.0%。早期临床研究认为：脑室出血致命的关键性因素为脑脊液循环梗阻导致急性颅内压上升[4]。脑室出血导致患者意识障碍的因素一方面和患者梗阻性脑积水颅压具有相关性，另一方面也和患者脑干与下丘脑受压有一定关联性。将第三脑室积血及时清除干净，有助于患者意识的迅速恢复，延迟清除患者第三脑室中的血肿，会引发患者脑干与脑室出现不可逆缺血软化与机械性损伤[5]。最近几年，很多国内外临床研究者先后研究了脑室穿刺引流、血肿碎吸术，尿激酶溶解血块辅助临床引流等血块清楚方法，尽管挽救了一些患者的生命，然而，由于无法彻底清除患者脑部血肿，或者清除不够及时，所以并未取得理想治疗效果，使得患者虽然存活了下来，但是大多数患者都会以残疾的状态生活[6]。依照患者出血部位，选择正确手术入路，对患者手术治疗最佳时间予以掌握，有助于脑室出血治愈率的提升，降低患者残疾程度。本研究对脑室出血患者行经纵裂胼胝体入路清除治疗，直视下对患者脑部血肿进行清除，及时解除了患者第三脑室结构受压与脑积水[7]。本研究结果显示：对两组患者行相应治疗后，观察组患者治疗有效率为90.0%；对照组患者治疗有效率为62.0%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者。提示经纵裂胼胝体入路手术能够有效清除脑室出血，具有较好治疗效果。

经纵裂胼胝体入路治疗是较早研发与开展的一种手术技术，该治疗主要被应用在临床肿瘤切除术中，操作范围为患者脑组织潜在间隙，与微创手术治疗较为符合，经纵裂胼胝体入路治疗脑室出血的优势包括：①能够有效避免损伤患者脑组织；②直视下操作，能够对解剖学标志进行清除辨认，不存在手术盲区[8]；③能够起到清除血肿与彻底止血的目的，降低由于钻孔引流中尿激酶注入频繁或者脑室管留置时间过长而引发患者感染的概率；④降低患者重要结构损伤率，能够对患者神经功能最大限度保留，减低患者致残率[9]；⑤轻柔牵拉患者脑组织，不会出现脑肿胀情况。但是，经纵裂胼胝体入路也存在一些不足之处，比如：①手术操作比较复杂；②手术时间比较长；③术后患者病情恢复比较慢，而且有时会出现精神障碍[10]。但从总体而言，经纵裂胼胝体入路在脑室出血清除效果上，依旧可以达到令人满意治疗效果。

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[2] 柳浩然,吴海权,徐利民,等. 急性脑内出血部位及体积与卒中相关性肺炎的关系[J].陕西医学杂志, 2013, 42(4):425-426.

[3]王向东, 任新亮, 王彦宏,等. 早期显微镜下经纵裂-胼胝体入路治疗脑室内出血铸型[J]. 中华急诊医学杂志, 2011, 20(1):97-99.

[4] 蔡利, 周毅, 敖祥生,等. 经纵裂-胼胝体入路手术治疗脑室出血并脑积水[J]. 中国临床神经外科杂志, 2012, 17(1):50-51.

[5]王玉梅. 脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察[J].陕西医学杂志, 2013, 42(1):41-42.

[6] 蔡利, 王志勇, 周毅,等. 经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血并急性脑积水[J]. 中国临床医学, 2012, 19(2):126-127.

[7]张同星. 经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血并铸型12例疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(13):51-52.

[8]阮庆峰. 经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血40例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 4(15):107-108.

[9] 李罡, 苏治国, 颜荣,等. 经胼胝体入路显微镜下血肿清除术治疗脑室出血的疗效观察[J]. 山东医药, 2015,55 (4):48-50.

[10]闫东明. 经纵裂-胼胝体入路到第三脑室的显微解剖研究及临床应用[D]. 郑州大学, 2012:15-16.

(收稿：2015-04-20)

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