64层螺旋CT三维重建*技术在泌尿系统的应用

宋述永

(桓台县人民医院，山东桓台256400)

64层螺旋CT三维重建*技术在泌尿系统的应用

宋述永

(桓台县人民医院，山东桓台256400)

目的探讨64层螺旋CT三维重建技术在泌尿系统检查中的应用情况。方法对32例患者应用64层螺旋CT进行多期扫描后采用三维重建技术进行图像分析。结果不同的重建方法适用于不同的部位和疾病，MIP适合肾动脉显示，MPR适合整个泌尿系统占位性病变的观察，VT比SSD更适合泌尿系统尿路全貌的显示。结论64层螺旋CT三维重建技术满足了临床各方面需求，值得推广应用。

64层螺旋CT;三维重建技术应用;泌尿系统疾病;诊断

泌尿系统占据腹部较大的范围，常规CT是难以在短时间内扫描完整个泌尿系统，64层螺旋CT由于扫描速度快，可以一次在较短时间内薄层扫描完整个泌尿系统，并且64层图像可以进行三维重建。本文讨论三维重建技术在临床诊断治疗中的重要价值。

1 临床资料

1一般资料本组32例，男18例，女14例，其中正常6例、泌尿系统疾病26例(肾结石10例、肾积水4例、肾囊肿3例、肾病3例、输尿管结石2例、输尿管狭窄2例)，6例于治疗前全身查体，其他患者有腹痛、尿痛、血尿症状，12例先行KVB、IVP或逆行造影。

1.1 方法使用德国SIEMENS SOMA TOM Sensation64多层螺旋CT扫描机，工作站为Syngo;准直器宽度0.6 mm，重建层厚0.6 mm，间距0.6 mm。对比剂使用非离子型造影剂，总量80～100 ml，流速2.8～3.5 ml/s，肾动脉延时扫描时间由对比剂跟踪技术确定，实质期90s，排泄期视肾功能而定，一般3～5 min。

2 结果

MIP(最大密度投影)对于显示肾动脉狭窄、介入术后疗效判断有重要价值，本组有2例;MIP图像也可用于输尿管扩张、狭窄及结石等，本组4例。MPR(多平面重建)对于显示肾肿瘤、肾囊肿等占位性病变的位置、大小、范围及周围组织压迫、破坏情况十分有用，本组6例。SSD(表面遮盖显示)和 VRT(容积再现技术)可多方位显示肾脏、输尿管等部位肿块的大小、形态、位置，本组10例。

3 讨论

3.1 泌尿系统器官借尿路相互联系一个器官发生疾病往往通过上行和下行相互影响，所以临床科室在治疗之前需全面了解整个尿路的情况。以往重要的影像检查手段是依赖腹部平片(KUB)、X线尿路造影(IVP)、逆行肾盂造影、B超、普通CT、MR等检查，往往还有部分显影不良，需要临床医生实施创伤较大的内窥镜检查。上述检查中KUB和IVP是泌尿科常规检查项目，但多年来的实践表明这两种检查方法需要彻底清洁肠道，检查时需要长期对腹部压迫，患者痛苦较大，由于病变和积水等原因往往显影不良，不能显示泌尿系全貌，且周围器官重叠、肠道积气干扰，对较小病变(如结石、肿块)显示困难。IVP往往仅能显示梗阻近端腔内情况，远端需要有创伤性的逆行肾盂造影补充。B超检查往往受到肠道气体干扰和体胖等多种因素影响，不能全程观察泌尿系结构。普通CT受呼吸伪影、只能观察轴位图像。MR检查成像时间长，肾输尿管无扩张积水时，不能观察全程尿路。

多层螺旋CT由于层厚更薄(可达0.6mm)，扫描速度更快，一次纵轴采集范围更宽等优点，尤其利用强大的后处理功能软件，可进行多方位重组。能从不同方位观察肾、输尿管、膀胱的解剖结构和病变位置、大小、范围、与周围组织关系，同时可观察肾脏的血管、肾脏分泌、排泄功能，输尿管、膀胱腔内外情况。对病变能准确定位及定性，对肿瘤可准确进行分期。一次检查全方位满足临床治疗与手术的各种要求。诊断准确可靠，手术计划完善周密，可以替代KUB+IVP等检查项目，满足了患者安全无创，总体费用降低的要求。

3.2 扫描参数的确定

3.2.1 首先确定扫描范围:一般根据临床要求确定扫描范围。若是肾脏疾病需手术者，应包括肾脏、输尿管和膀胱。

3.2.2 层厚:多层螺旋CT采用容积扫描，短时间内可扫描足够大的宽度，所以要采用较薄层厚，一般在5 mm以下。层厚越薄，重建出的3D图像更真实、轮廓更光滑。

3.2.3 重建间隔:选择薄的重建间隔重建图像清晰光滑，一般选择0.75 mm以下。

3.2.4 卷积核:选择合适的卷积核对重建图像十分重要，一般选择较平滑的卷积核。

3.2.5 螺距选择:越小获得容积信息越多，图像纵轴分辨率越高，重建图像质量越好，一般选择0.75。

3.2.6 延迟时间的选择:肾动脉CTA成像通过对比剂自动示踪软件来实现，一般在15～20 s。实质期85～90 s。全尿路成像延迟时间一般根据病变情况而定，一般在5 min左右;根据作者体会，根据动脉期、实质期造影剂显影情况，大约估计输尿管、膀胱充盈时间，然后先做一个定位像，进一步观察肾、输尿管充盈情况。最后确定排泄期延迟扫描时间;从而减少患者的射线危害，减少曝光次数。对于严重肾积水的病例，我们经验性的延迟12～24 h，先做一个定位像，然后再做大范围轴扫，观察输尿管充盈良好时，应用MPR图像清晰显示梗阻部位、病变与周围组织间关系。

3.3 多层螺旋CT多种重建方式的应用价值

3.3.1 由于多层螺旋CT具有扫描速度快、纵轴覆盖范围大、采集容积信息的优势，所以一次检查可获得多期(动脉期、静脉期、平衡期和排泄期)影像信息。利用这些采集的数据可进行多平面的重组，从而获得高质量的MPR、3D图像。从不同角度显示泌尿系统尿路的解剖结构及三维形态、空间位置关系，清晰了解病变部位、性质及周围结构的侵犯范围，为泌尿系疾病的诊断提供了一种直观、立体、无创的检查方法，满足了临床的各种要求，应作为一种常规性检查开发利用。

3.3.2 重建技术的应用:重建时要选择恰当的层厚、卷积核和重建范围，这样才能使重建图像清晰逼真。MPR图像尤其是曲面MPR更直观的显示输尿管形态，狭窄的部位、长度及周围组织影响，肿瘤侵犯范围及邻近结构的改变，对巨大肾积水，输尿管梗阻的定位、定性均有重要作用，清晰显示肾、膀胱肿瘤的大小、位置、形态、范围等。MIP对肾动脉狭窄、斑块显示良好，并确定适当层厚调节密度、对比度可以显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱结构和异常，结合适当旋转获得最佳图像。利用延迟排泄期的轴位图像数据实施容积再现技术(VRT)可获得泌尿系尿路造影的全程图像，能立体、清晰地显示肾、输尿管、膀胱的解剖结构和异常改变，能较全面的显示器官的密度信息，是常用的三维成像方式之一，也是临床医生比较欣赏的重建方式。VRT要注意调节颜色、梯度，要多角度旋转观察，把最佳角度的图像存储。表面遮盖显示(SSD)整体效果不如VRT，但前者立体效果强。

总之，多层螺旋CT多期扫描图像并结合MIP、MPR、VRT、SSD等重建图像，一次检查能全面提供泌尿系疾病的血管分布、部位、范围、周围结构关系的所有资料，为临床诊断、手术治疗提供了重要的依据。可以涵盖其他检查(如KUB、IVP等)所提供的影像信息，可总体上减少放射线剂量，避免或减少侵袭性检查次数。

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R445.2

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1004-7115(2015)08-0923-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.027

2015－5－25)

宋述永(1964—)，男，山东桓台人，副主任医师，本科，主要从事临床医学影像工作。