单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用*

陈卫荣

(海门市人民医院，江苏海门226199)

单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用*

陈卫荣

(海门市人民医院，江苏海门226199)

目的研究单孔电视胸腔镜下治疗自发性气胸的应用情况。方法选取本院自2012年1月～2014年11月间收治的8例自发性气胸患者，采用资料回顾性分析，探讨单孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的安全性和可行性。结果经过本院的治疗，出血量为10～60 ml，平均出血量为(52.1±8.9)ml，胸腔引流管时间为1～6 d，平均时间为(1.9±0.8)d，术后住院时间为1～7 d，平均住院时间为(2.9±1.5)d。所有患者术后6 h、24 h疼痛指数平均(2.2±0.1)分、(3.2±0.2)分，所有患者均无需药物处理。最后根据Vanderschuereu分期评价，Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，术后随访12个月，患者均未出现并发症。结论采用单孔电视胸腔镜法治疗自发性气胸治疗安全可靠，值得临床的应用和推广。

单孔胸腔镜;自发性气胸;治疗;可靠性

自发性气胸是临床中常见的一类疾病，多发于青少年，其中主要的病因是肺大疱破裂，10%～20%的自发性气胸患者需要进行手术治疗［1］。目前对于自发性气胸的治疗绝大多数采用的是胸腔镜手术治疗，尤其是近年来的高速发展的微创技术，使得胸腔镜手术治疗已经成为了治疗自发性气胸的标准术式［2］。为了进一步的研究单孔电视胸腔镜下治疗自发性气胸的应用情况，选取本院自2012年1月～2014年11月间收治的8例自发性气胸患者，采用资料回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院自2012年1月～2014年11月间收治的8例自发性气胸患者，其中男性4例，年龄在11～27岁之间，平均年龄为(18.3± 12.8)岁，女性4例，年龄在10～28岁之间，平均年龄为(19.1±11.9)岁，其中CT发现肺大疱5例，所选取患者均无胸部手术或者既往的胸腔疾病史。

1.2 方法患者手术时采用全身性麻醉，采用双腔气管插管术进行单肺通气，患者保持侧卧位，对于术前已经设置了胸腔引流管的患者，在单肺通气术后将引流管拔除。术中，切皮前先进行肋间神经封闭术，进行前先用5 ml的1%的利卡多因和10 ml的罗哌卡因混合液在患者的第5肋间腋后线处麻醉。在锁骨中线和腋前线间第5肋骨处切开一条约2.0 cm的切口，如果是女性患者，则沿乳腺外缘切口，再利用拉钩充分的暴露切口，再置入5mm的30°胸腔镜进行检查，查看患者的各个肺叶具体状况，如果检查中患者的肺大疱以及漏气的部位不是很明显，则采用试水、胀肺等方法来判断手术的方法。使用电钩分离粘连，将腔镜放置在切口下缘，腔镜上方置入弯头卵圆钳钳夹肺组织，然后利用内镜直线切割吻合器将大疱切除，如果患者没有存在大疱或者肺尖呈肺气肿样变者，则利用切割缝合器楔形将肺尖部位进行切除，如果患者存在的肺气肿或者肺质量很差，则在术中用垫片进行加固。麻醉师开始进行双肺通气，通气后患者的肺完全的舒张后即可以关胸，再在切口的前方设置起28号胸腔引流管，再利用2－0可吸收缝合线对切口皮肤进行缝合并固定住胸腔引流管，剩下的伤口采用分层缝合即可。

2 结果

经过本院的治疗，出血量为10～60 ml，平均出血量为(52.1±8.9)ml，胸腔引流管时间为1～6 d，平均时间为(1.9±0.8)d，术后住院时间为1～7d，平均住院时间为(2.9±1.5)d。所有患者术后6h、24 h疼痛指数平均(2.2±0.1)分、(3.2±0.2)分，所有患者均无需药物处理。最后根据Vanderschuereu分期评价，Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，术后随访12个月，患者均未出现并发症。

3 讨论

引起自发性气胸最常见的原因是肺大疱破裂，目前治疗自发性气胸的主要方式有两种，一种是保守性治疗，主要有胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气和化学胸膜粘连固定术等，一种是胸腔镜切除术［3］。由于自发性气胸存在着复发性高的特点，如果采用保守性治疗无效或者仍然多次复发的患者建议选用手术治疗。手术主要是将破裂的大疱进行结扎，必要时进行肺段切除术，手术治疗自发性气胸其复发率较低。在曾经，早期的治疗自发性气胸的手术通常采用的是传统的开胸手术，这类手术由于切口大、出血多，使得患者需要较长的时间康复，但随着电视胸腔镜手术的发展使得胸外科手术进入到微创时代，微创手术具有切口小、出血少、并发症少、康复快等特点，使得微创手术迅速的推广到医学各个领域，尤其是治疗自发性气胸，彻底的颠覆了原有的小病大治的弊端，随后在电视胸腔镜手术的基础上出现了腋下小切口胸腔镜辅助手术，该方法将传统的开胸手术器械和胸腔镜进行了结合，切口的位置选择了更为隐蔽的腋下，保证了患者的整体美观，为了进一步的减少切口，单操作孔胸腔镜手术的出现实现了该目标［4］。

单操作孔胸腔镜手术对于自发性气胸能够极大的减少治疗给患者带来的创口，减少患者的并发症，缩短患者住院和康复的时间，但是根据以往的单操作孔胸腔镜手术的治疗经验来看，由于在术中需要反复的调整胸腔镜的角度和位置，无法避免会对患者的肋骨造成挤压，甚至有时还会出现损伤肋间神经或组织血管的风险，所以在术中需要尤其的注意保护患者的肋间神经和血管，以防止出现不必要的安全事故［5］。

通过本组的研究显示，采用单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸，其平均出血量为(52.1±8.9)ml，胸腔引流管平均时间为(1.9±0.8)d，术后平均住院时间为(2.9±1.5)d，并在术后对患者进行了随访发现，患者没有出现并发症和复发的情况，患者对于治疗的满意度也较高，这说明了单孔胸腔镜治疗自发性气胸有很好的疗效，值得临床推广和使用。

［1］刘鸿运，白舒，丁国强，于四海，张大勇，袁井贺.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱［J］.中国实用医药，2014，26:115－116.

［2］游栋.临床路径在自发性气胸治疗中的应用研究［D］.吉林大学，2011.

［3］马振健.腋下小切口手术、腋下小切口胸腔镜辅助手术和电视胸腔镜治疗自发性气胸的对比研究［D］.济南大学，2013.

［4］丁旭.电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸临床疗效分析［D］.新疆医科大学，2012.

［5］张强.微小单操作孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸［D］.吉林大学，2013.

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B

1004-7115(2015)08-0925-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.028

2015－6－13)

陈卫荣(1976—)，男，江苏海门人，本科，主要从事胸外科相关工作。