食管支架置入联合放化疗治疗晚期食管腺癌49例疗效分析*

张磊

(泰山医学院附属新泰医院放疗室，山东新泰271200)

食管支架置入联合放化疗治疗晚期食管腺癌49例疗效分析*

张磊

(泰山医学院附属新泰医院放疗室，山东新泰271200)

目的探讨食管病变处合金支架置入联合放化疗治疗晚期食管溃疡型腺癌的疗效。方法采用食管支架置入、体外放疗加喃氟啶化疗治疗晚期食管癌49例。结果本组3年疗效观察，5例出现远处转移外，其余病例均取得了良好疗效，其中CRl3例、PR24例、PD7例。结论支架放置成功率100%。晚期食管癌经过食管支架置入、体外放疗加喃氟啶化疗明显改善了病人的生活质量，延长生存期。

晚期食管溃疡型腺癌;食管合金支架;放射治疗;化疗;生活质量

无手术指症的晚期食管癌患者食管并高度狭窄，行支架置入术是一种有效的姑息治疗方法。但对于已失去手术机会的晚期病人来说，单纯支架置入治疗并不能从根本上解决瘤细胞浸润生长的问题，应及时进行后续的放疗和化疗。溃疡型腺癌对放疗不敏感，易穿孔，预后不良(穿孔后，预后差，65%2个月内死亡)，明显降低了生活质量和生存期，其多年来一直是临床治疗上的一个难题。作者自2011～2014年采取食管支架置入，同时采用体外放疗、喃氟啶化疗治疗晚期食管溃疡型腺癌49例。经过2年多的疗效观察，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组病例中，男30例，女19例:年龄43～70岁，平均53岁。病变部位:食管中段。病变长度:最长8 cm。最短3 cm，癌组织表面糜烂，并有纵隔淋巴结转移。临床表现:所有病例均有不同程度的吞咽疼痛，胸骨后闷胀不适及呃逆，进食有阻挡感等。检查:所有病例均经钡透、胃镜，病理学检查。并经CT辅助检查，确定淋巴结增大及转移情况，均为溃疡型腺癌，按Dukes分期为Ⅲ期19例，(CⅢ17例、Ⅲ212例)，Ⅳ期30例(Ⅳ217例、Ⅳ313例)，按Karnefsky评分为70分。

1.2 治疗方法

1.2.1 食管支架置入行胃镜及食管钡餐检查了解病变部位、范围。置入方法:术前肌注杜冷丁及阿托品，咽部局麻在内镜直视下观察狭窄部位情况，沿活检孔插入引导钢丝穿越狭窄部送至，经引导钢丝插入锥形硅胶扩张探条从小到大依次扩张至1.2～1.5 cm左右，内径通过狭窄处，直视下准确测量狭窄长度，选择合适的支架，支架需超过肿瘤两端至少2 cm［1］。在支架置入器上口端加上醒目标记，在X光监视下通过导丝将支架置入器送入狭窄部位，使狭窄被完全撑开，病变部位被完全覆盖，退出置入器，插入胃镜，观察支架位置是否合适，必要时可镜下调整，术后当日以流食为主，可常规用抗生素，止血药物。

1.2.2 三维适形放疗食管支架置入术后可行放射治疗，对患者体位固定后用大孔径CT定位扫描，图像至放疗计划系统，勾画靶区以及危及器官。计划靶区为瘤体上下各放3～4 cm(淋巴结外放1 cm)前后左右外放1.5 cm，采用6MV—X直线加速器进行适形照射治疗DT总量为65～70GY/35次，2GY/次、5次/周。95%计划体积接受≥100%处方剂量，各临近危及器官在安全受量范围之内。对颈部锁上淋巴结有转移的患者行根治性照射。

1.2.3 化疗采用喃氟啶0.2加入5%GS 250 ml在半个小时内静滴完毕，每天1次，在放疗前半个小时滴完，每周连续给药5天(每次放射治疗前)到放疗结束。

1.2.3 毒副作用因喃氟啶(呋喃氟脲嘧啶，FT－207)它自身无抗癌活性，需经人体内酶的作用分解为5－Fu等“活性物质”才出现抗癌作用，所以FT－207的抗癌谱及作用机制与5－FU相似，但其毒性仅为5－Fu的1/4～1/7，且放疗指数高。因此，它的毒副作用主要有恶心呕吐、腹泻，白细胞减少等，可应用升血药物及止吐药等对症治疗，坚持全程治疗结束。

2 结果

全程治疗结束后，全部病人临床症状基本消失，CT检查，瘤体组织和转移肿大淋巴结明显缩小或消失，钡剂通过顺利，放射免疫检查AFP、GEA、B—MX均有明显下降，出院时趋向正常，其中CRl4例(14/ 49)28.5%PR22例，(22/49)44.8%，PD13例，(13/ 49)26.5%。

3 讨论

无手术指证的晚期食管癌患者行支架置入术是一种安全有效的姑息性治疗方法。镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性，生物相容性好，支撑力强。特别是带膜支架，既能较长时间保持狭窄部通畅又能阻止癌细胞向内生长［2］。食管支架置入，改善了病人进食困难的问题，增加了营养摄入，同时进行放化疗，使肿瘤患者得到了切实有效的治疗，不但提高了患者的生活质量，又最大限度的延长了病人的生存期限。单纯放射治疗虽然对肿瘤局部有一定的作用，但对于食管溃疡型腺癌疗效却不是很明显，因腺癌对射线敏感度相对差，且易穿孔，而化疗可随血液遍及全身，可同时治疗转移病灶。但化疗对较大的肿瘤难以发挥作用，放、化疗两者结合不仅可以互补缺陷而且还有相互增效作用，特别是一些化疗药物，能增加受照组织对射线的敏感性，其中以5－FU等为常用，而喃氟啶为5－Fu的前提药物，需经人体内酶分解才能转变为5－FU，且毒副作用小。因此，在理论上讲，这是一种较为理想的治疗措施，其毒副作用为5－FU的1/4～1/7。故认为食管支架置入加放化治疗晚期食管腺癌效果更明显，是安全且有效的治疗方法之一。

［1］童新华.用记忆金属支架减轻食管和贲门的急性梗阻［J］.国外医学(消化分册)，1996，6(1):48.

［2］何建华.内镜直视下置放金属支架治疗上消化道窄［J］.中华消化内镜杂志，2001，18(2):120.

R730.55

B

1004-7115(2015)08-0936-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.035

2015－5－16)

张磊，山东泰安人，主要从事临床放疗工作。