桥本甲状腺炎假性甲*亢误诊的临床分析

郑雪峰

(莆田学院附属医院医疗集团莆田市肿瘤防治院，福建莆田351100)

桥本甲状腺炎假性甲*亢误诊的临床分析

郑雪峰

(莆田学院附属医院医疗集团莆田市肿瘤防治院，福建莆田351100)

目的提高对桥本氏甲状腺炎假性甲亢的认识。方法通过6例术前误诊结合复习文献进行分析。结果桥本甲状腺炎假性甲亢以内科治疗为主。结论甲状腺肿大且有甲亢表现的病人不能只考虑甲亢的诊断。

桥本氏甲状腺炎;假性甲亢;误诊

桥本氏甲状腺炎表现假性甲亢是临床上甲状腺机能亢进症状明显，而病理诊断为桥本氏甲状腺炎，因之误诊率较高，手术后虽然有病理确诊，但对于治疗已意义不大。本文通过6例术前误诊结合复习文献报导于下。

1 临床资料

1.1 性别与年龄，女性5例，男性1例。年龄42～51岁，平均年龄48岁。

1.2 病期4例入院前已有甲状腺肿大2～3年，2例甲状腺肿大与甲亢同时出现。

1.3 临床表现住院时均有不同程度的甲亢症状，甲状腺II度肿大5例，III度肿大1例，质韧实，FT3，FT4高于正常值，5例TPO－Ab＞1300 IU/ml，1例TPO－Ab 1024.20 IU/ml，全组术前均诊断为甲亢，行术前准备并手术治疗，4例甲状腺次全切除，2例甲状腺部分切除，术后病理诊断6例均为桥本氏甲状腺炎。4例手术后4～6月出现不同程度的甲状腺功能低下，门诊复诊。

1.4 典型病例患者女87754性，43岁，入院前2年甲状腺逐渐肿大，1年后出现易饿、消瘦、心悸、怕热、多汗，查体:BP 110/70 mmHg，手颤(—)，甲状腺II度肿大，质韧，未闻及血管杂音，心率108次/分，律齐。辅助检查:FT3 13.07 pmol/ml↑，FT4 31.27pmol/ml，TSH1.550 IU/ml，TPO－Ab＞1300 IU/ml，基础代谢率+31.2%，入院拟诊甲亢。经心得安，卢戈氏溶液术前准备1周，心率78次/分，基础代谢率+8.7%，在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除术，术后病理诊断:桥本氏甲状腺炎，门诊随访3个月后出现甲功低下，服甲状腺素替代治疗。

2 讨论

2.1 桥本氏甲状腺炎假性甲亢桥本甲状腺炎表现假性甲亢是因滤泡上皮大量破坏，使甲状腺素暂时释放增加，出现一过性甲亢症状，其实质是桥本甲状腺炎，非真正甲亢。多数在甲亢症状出现之前已有甲状腺肿大，本组4例甲亢症状出现之前2－3年已有甲状腺II－III度肿大，2例甲状腺肿大与甲亢同时出现，全组4例甲状腺II度肿大，症状较轻，1例甲状腺III度肿大，多汗、易饿较明显，甲状腺质地坚韧，假性甲亢一般症状较轻，且都有甲状腺功能减退的倾向。如果误诊而将甲状腺大部切除，可致严重甲减［1］。

2.2 抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO－Ab)对诊断桥本氏甲状腺炎的意义抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO－Ab)存在于自身免疫性疾病患者体内，对自身免疫性疾病的发生发展有很密切关系。桥本甲状腺炎和弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)同属于自身免疫性疾病，二者都可表现TPO－Ab的升高，但是桥本甲状腺炎TPO－Ab的升高比弥漫性毒性甲状腺肿更加明显，文献上报导TPO－Ab是诊断桥本甲状腺炎的的金标准，诊断Graves病的佐证［2］。本组6例TPO－Ab持续高出正常值17～21倍，抗甲状腺过氧化酶抗体持续高水平应考虑桥本氏甲状腺炎的诊断。

2.3 桥本甲状腺炎假性甲亢的治疗桥本甲状腺炎假性甲亢随着时间延长，甲状腺素水平逐渐下降，甲亢症状也随之消失，甚至出现甲状腺功能减退。手术治疗为创伤性不可逆治疗，只能加重甲减趋向。原则上任何破坏甲状腺组织的治疗方法都不可采取，应该避免。同位素治疗同样不适于治疗桥本甲状腺炎假性甲亢。本组2例手术中发觉甲状腺质地坚韧，表面结节感，仅作甲状腺部分切除，术后随访2年未出现甲状腺功能低下，4例作甲状腺次全切除，术后3～6月出现不同程度的甲状腺功能低下。

桥本甲状腺炎假性甲亢的甲亢症状可自行缓解，故以内科药物治疗为主，使用β－受体阻滞剂，镇静剂对症治疗，配合短期少量抗甲亢药物治疗，在甲亢症状缓解后即停药观察。也有的学者主张不宜使用抗甲亢药物治疗，因易引起甲状腺功能低下。

但是在当腺体内有明显肿块，特别是孤立结节疑有恶变或腺体肿大出现压迫症状的，仍应考虑手术治疗［3］。必须掌握腺体的切除量，且保证血液供应良好。

桥本甲状腺炎假性甲亢其本质是桥本甲状腺炎，发生一过性的甲状腺机能亢进，由于对本病的认识不足，单纯注重于甲亢的症状体征表面现象所掩盖，忽视了有关检查，取不适当的手术治疗，促进甲状腺功能不足更加严重。故此凡遇甲亢的病人且甲状腺呈弥漫性肿大，尤其伴有峡部、锥体叶肿大的，不能满足于甲亢的诊断，应详细了解病情，除了FT3、FT4、TSH的测定，应着重结合甲状腺抗体的测定，进行全面分析判断，术前甲状腺穿刺细胞学检查很有必要，术中冰冻切片应作为常规检查，有了明确的诊断，再决定相应的处理方案更为妥善。

［1］钟成福，刘旭阳，刘佳.桥本甲状腺炎并甲状腺机能亢进的临床观察［J］.河北医药，2011，33(9)，1379.

［2］王伟涛，毛润涛，高中等.甲状腺自身抗体在桥本氏甲状腺炎及Graves病中的临床应用［J］.中国实验诊断学，2013，17(9)，1659.

［3］陈孝平，王建平.外科学［J］.第8版，北京:人民卫生出版社，2014:243.

R581

B

1004-7115(2015)08-0935-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.034

2015－5－15)

郑雪峰(1975—)，男，福建莆田人，主治医师，本科，主要从事临床甲状腺外科工作。