髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌的疗效

温韶强，邓月云，闫 伟，刑 刚，孙栋材，林海鹏

（云浮市人民医院泌尿外科，广东 云浮 527300）

2012年全国肿瘤登记显示膀胱癌的发生率约为66.1%，且患者年龄从儿童到老年分布不均，高发的年龄为50～70岁［1］。经医学研究［2］发现，膀胱癌的发病原因较为复杂，为遗传因素和外界环境因素共同影响；临床表现一般为长期无痛性血尿、尿频或排尿困难等，经盆腔CT、盆腔B超或膀胱镜检查可确诊。随着科学技术和医学水平的不断发展，髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术，为晚期膀胱癌患者提供了一个安全有效的治疗方法。2008年3月至2011年3月，云浮市人民医院对18例晚期膀胱癌患者采用髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院行髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者18例，男14例，女4例，年龄51～79（61.3±5.8）岁，病程3～5（3.8±0.5）年。其中出现血尿后首次就诊6例，复发性膀胱癌12例（复发1次6例，复发2次5例，复发3次1例）。经膀胱镜、盆腔CT及盆腔B超检查，肿瘤直径为1.2～4.5cm。膀胱癌病理分期:T2期7例，T3期6例，T4期5例。即往病史:高血压8例，心血管类疾病6例，糖尿病3例，肾功能不全1例。

1.2 治疗方法

1）详细描述髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的过程、疗效及不良反应等，患者和家属同意并签署手术责任书，准备进行手术。2）患者呈仰卧位，消毒完毕后，进行全身麻醉或局部麻醉，将穿刺导管插进右侧股动脉内，观察髂内动脉在造影中的影像表现。3）使用微导管将卡铂（或顺铂）和表阿霉素注入髂内的供血动脉内。4）将化学栓塞剂（顺铂和明胶海绵颗粒的混合物）注入肿瘤供血动脉内，通过造影技术判断栓塞是否达到效果；若栓塞效果不佳，可反复进行栓塞，直到影像中靶血管不显示则表示栓塞到位。5）将微导管和穿刺插管拔出，手术后8h左右，进行经尿道膀胱癌电切术治疗，切除肿瘤细胞部分。6）出院后1周定期（1个月1次）使用表阿霉素进行膀胱注射，每3个月进行CT或膀胱镜复查。

1.3 随访及观察项目

所有患者术后均随访2年，观察其复发率及病死率。

2 结果

18例患者中12例膀胱出血减少，6例膀胱出血消失。经膀胱造影检查示16例膀胱肿瘤的体积明显变小，膀胱壁的范围缩小；2例膀胱肿瘤的体积无明显变化，再次行髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱癌电切术治疗后膀胱壁的范围缩小，膀胱肿瘤组织从尿管中排出。

术后对18例患者进行2年的随访:12例未复发，生活质量良好；4例在术后6～12个月复发，再次行髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱癌电切术治疗，疗效良好；2例术后复发，并发心血管和肾疾病，患者拒绝治疗而死亡。复发率为33.3%。

3 讨论

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的一种泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发生率和病死率极高。本研究对18例晚期膀胱癌患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术后联合髂内动脉栓塞化疗，均取得了较好的疗效。

髂内动脉化疗栓塞的优点:1）相比传统的静脉化疗，治疗效果增加2～10倍［3］，髂内动脉直接能为膀胱供血，治疗时输入的血药浓度比静脉化疗高。2）髂内动脉最接近膀胱，治疗使用的化学药物剂量小且不良反应发生率较少。3）化学栓塞剂［4］（顺铂和明胶海绵颗粒的混合物）可以让化学药物在髂内供血动脉中长时间保持高浓度，增强药物对膀胱癌细胞的杀伤作用，最大程度地达到治疗效果。4）相比全身化疗，此治疗方法切口小、出血量少，降低了患者的不适感。5）手术时间短，难度要求不高，避免了癌细胞的扩散和转移［5］。6）髂内动脉栓塞剂的止血效果好且见效快，能减缓患者的焦虑和恐惧感。

经尿道膀胱肿瘤电切术的优点有:1）适用范围广，对患者的肿瘤分期［6］和肿瘤大小无要求。2）电切术后24h可去除导尿管［7］，48h无不良反应即可出院，疗效快。3）术后并发症发生率较低，是一种安全有效的治疗方法。

本研究中18例患者使用髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱癌电切术治疗后，12例膀胱出血减少，6例出血消失。16例患者膀胱肿瘤的体积明显变小且膀胱壁的范围缩小。2例膀胱肿瘤的体积无明显变化，再次进行髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱癌电切术治疗后，膀胱壁的范围缩小。所有患者术后均获2年的随访，16例患者生活质量良好，2例患者膀胱癌复发且并发肾、心血管疾病，拒绝治疗后死亡。说明髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱癌电切术治疗晚期膀胱癌可缩小肿瘤体积，术后患者的复发率、病死率较低，是一种安全有效且不良反应小的治疗方法。

［1］魏晓龙，郭和清.晚期膀胱癌化疗进展［J］.微创泌尿外科杂志，2013，2（2）:146－150.

［2］叶章群，李凡.膀胱癌的基础与临床研究进展［J］.中华实验外科杂志，2014，31（6）:1162－1164.

［3］肖春雷，田晓军，李选，等.经尿道膀胱肿瘤电切术后单次髂内动脉栓塞化疗治疗难治性膀胱癌［J］.中国微创外科杂志，2009，6（12）:973－974.

［4］童强，姚立欣，黄金明，等.髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例［J］.介入放射学杂志，2013，22（2）:148－151.

［5］李喆，张鹏，买铁军，等.经尿道膀胱肿瘤电切术联合髂内动脉栓塞化疗治疗晚期浸润性膀胱癌16例［J］.河北医学，2013，19（2）183－185.

［6］陈向新，尹杰，麦能斌.分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌:附5例报告［J］.海南医学，2009，20（1）:159－161.

［7］陈长宜，王友宝，祝昌明，等.髂内动脉化疗联合手术治疗膀胱癌［J］.中国中西医结合影像学杂志，2008，6（6）:434－436.