ADSCs辅助脂肪移植在面部年轻化中的应用

张 歌

脂肪移植已有100多年历史，自体脂肪移植以其无排异反应，无免疫原性［1］，可在体内长期存活等优点备受广大求美者和医师的青睐，广泛应用于修复体表软组织缺损。随着脂肪移植应用范围的扩大其不足之处也逐渐显现出来，移植中心部位出现坏死纤维化、液化、钙化等现象以及高吸收率（60%~70%），使脂肪移植受到一定的限制［2-4］。笔者所在科室于 2013年 8月—2015年 8月行 ADSCs（Adipose-derived stem cells）辅助脂肪移植108例，术后随6～24个月，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行ADSCs辅助脂肪移植108例232个部位，移植部位包括颞部、额部、面颊部、上睑部、鼻唇沟。患者年龄22～50岁，平均34.8岁。追踪随访6～24个月。

1.2 方法

1.2.1 术前设计 患者取坐位，以美兰标记出需要填充部位，评估需要脂肪量的多少。供区采用肿胀麻醉，以20ml注射器抽取脂肪颗粒，将脂肪混悬液以 1000 r/min 离心 3 min［5，6］，去除肿胀液及上层油脂，获得较纯净脂肪，脂肪组织平均分为两部分，一部分储存，另一部分用消化法提取ADSCs。

1.2.2 ADSCs提取 将获取的脂肪组织加入等体积的1%胶原酶，使之充分混匀，37°C水浴，混匀1次/10 min，30 min后4°C，1000 r/min离心5 min，弃去上层油脂及液体，留取最下层ADSCs。将提取的ADSCs与备用的脂肪颗粒均匀混合作为填充剂备用。

1.2.3 脂肪移植 受区采用局部麻醉，以发际线、眉部、口角、耳垂后、鼻唇沟等相对隐蔽部位作为进针点，以11号尖刀片做1～2 ml小切口。将ADSCs+脂肪颗粒装入1 ml注射器中以18G脂肪注射针沿小切口轻柔的穿至需要注射部位，回抽无回血，边退针变注射，注射要轻柔、缓慢，进针要顺沿组织间隙，进针过程中遇到较大阻力或患者出现异常疼痛感要停止进针，变换进针方向。注射时要求多点，多层次，多隧道，小剂量注射，增加脂肪组织与周围组织接触面积，减少移植中心区缺血时间。注射要均匀、平滑，尽量避免阶梯或凹凸不平的情况出现。注射时可适当矫枉过正，一般超出正需要量的30%左右。术后受区涂抹莫匹罗星，供区加压包扎。

2 结果

3个月后108例232部位中62例126部位感觉颞部鼻唇沟、额部吸收较多。行第二次补充注射，补充注射后患者满意。填充后面部轮廓自然，流畅，无结节，无纤维化，无感染发生。

3 讨论

随着年龄增长，组织流失，面部出现软组织缺损、凹陷，皮肤变薄，皮肤干燥，缺乏弹性，呈现衰老状态。选择安全的填充材料丰盈面部，重现年轻时的风采成为求美者梦想，也是整形医师探索追求的目标。2001年PA Zuk等［7］就在游离脂肪组织中分离出具有向多方向分化的多能干细胞，随着组织工程技术的发展，人们发现ADSCs具有多分化功能，可以向多种组织如骨骼、肌肉、血管等分化［8］。在整形外科，患者在进行抽脂塑形的同时可获取大量的ADSCs［9］。笔者在注射时将ADSCs+脂肪颗粒装入1 ml注射器中采用18 G顿针进行注射，使误注入血管的概率明显减小，顿头针不易刺破血管壁也减少了误注入血管的概率，注射时注射针沿小切口轻柔地穿至需要注射部位，回抽无回血，边退变注射，注射要轻柔、缓慢，进针要顺沿组织间隙进行，进针过程中遇到较大阻力或患者出现异常疼痛感要停止进针，变换进针方向，当穿刺针头遇到较大动脉时会出现剧烈疼痛，提示要改变进针方向。注射时要多点，多层次，多隧道，小剂量注射，增加脂肪组织与周围组织接触面积，以便促进移植复合物血运重建，减少移植复合组织中心区缺血时间，促使缺血期间周围组织对复合物营养渗透，减少吸收率。注射要均匀、平滑，尽量避免阶梯或凹凸不平的情况出现。ADSCs在组织体内抗缺氧能力要明显高于游离脂肪颗粒，复合组织移植入宿主的前4～5 d移植复合物处于一种缺血状态，游离脂肪颗粒在缺血缺氧环境下易变性、液化，局部吸收率增加。ADSCs可以分泌多种细胞生长因子，促进局部毛细血管形成［10，4］，在注射复合物中加入ADSCs促进局部血液循环重建，尽快改善局部缺氧环境，从而达到降低局部游离脂肪颗粒液化吸收率［11，12］。游离脂肪颗粒可为ADSCs提供定向分化微环境，诱导ADSCs向脂肪细胞分化［13］。

ADSCs具有多项分化功能，ADSCs在向脂肪细胞分化的同时也可分泌多种生长因子，产生胶原蛋白，成纤维细胞等，在复合组织移植的部位可见皮肤的光泽、湿润度、弹性等都有明显改善，求美者满意度较高。ADSC辅助游离脂肪颗粒局部填充作为一种安全有效的治疗面部衰老，实现面部年轻化方法，其远期的安全性和有效性还有待更进一步的临床证实。

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