子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠临床研究

马选鹏 贺 朝 洪玉锋 曲宏伟 魏 丰

陕西中医学院第二附属医院介入放射科(咸阳712000)

子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠临床研究

马选鹏 贺 朝 洪玉锋 曲宏伟 魏 丰

陕西中医学院第二附属医院介入放射科(咸阳712000)

目的：探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗宫颈妊娠的临床价值。方法 ： 对本院2003年6月至2014年6月58例采用子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果： 58例宫颈妊娠患者均成功保留子宫及生育能力，疗效满意。结论： 双侧子宫动脉栓塞术是治疗宫颈妊娠的一种具有临床价值的保守治疗方法，具有微创、安全、止血快、疗效肯定、可保留生育功能的优点，值得临床推广应用。

宫颈妊娠(Cervical pregnancy,CP)指受精卵在宫颈管内着床及生长发育。宫颈妊娠是一种极为罕见、危重且处理困难的特殊类型的异位妊娠，在异位妊娠中的发生率<1%[1]，一旦误诊或诊断不及时，出血多而凶猛，常常危及生命。随着介入技术的飞速发展和广泛应用于临床，子宫动脉栓塞术(UAE)成为治疗宫颈妊娠的一种新的有效而实用的方法。我院2003年6月至2014年6月对58例宫颈妊娠患者采用子宫动脉灌注化疗加栓塞术，取得了满意疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2003年6月至2014年6月因宫颈妊娠行子宫动脉灌注化疗加栓塞术的患者共58例(均经常规妇科检查、阴道超声检查以及β-HCG测定明确诊断)，年龄21～42岁，孕产次2～7次，既往有刮宫史2～4次。58例患者中，38例有剖宫产史，4例带有宫内节育器。58例患者均有停经史，停经时间45～101d，均有不同程度的阴道出血，出血时间3～55d，平均19±3d，出血量为50～2500ml，平均500±80ml。血人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG)320～3200 U/L，平均1500±500 U/L，彩色多普勒超声检查显示宫腔内无妊娠囊，宫颈管扩张膨胀，宫颈管内可见完整妊娠囊或见到胚芽或胎心。

2 治疗方法 患者平躺检查床上，消毒铺巾后，局麻醉下采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉，将5F子宫动脉导管分别经髂内动脉超选至双侧子宫动脉内行选择性动脉造影(必要时选用3F微导管超选)，造影证实到位后根据β-HCG高低灌注甲氨蝶呤(MTX)50～80mg，再注入适量新鲜明胶海绵颗粒行栓塞治疗，直到对比剂显示血流终止为止。栓塞术后复查造影，造影证实孕囊染色消失及子宫动脉闭塞呈残根状。拔管加压包扎穿刺伤口6h。术后平卧24 h观察足背动脉搏动情况，并严密观察患者阴道流血情况、生命体征、监测血象变化及其他化疗不良反应。术后3～7d行复查彩色多普勒超声可见宫颈管内孕囊较前缩小并且血流明显减少或无血流再行刮宫术。术后每3～7d复查1次血β-HCG，每周复查1次彩色多普勒超声，直至血β-HCG基本降至正常水平，宫颈无残留物为临床治愈。

结 果

1 子宫动脉造影示 双侧子宫动脉主干或单侧主干及分支增粗，且以子宫动脉下行支明显增粗、扩张为主，子宫体积增大，正常的子宫组织表现为螺旋动脉末端淡薄片状染色，宫颈区孕囊周围血流丰富，孕囊区对比剂显影早于正常子宫组织，且局部灌注量增高，对比剂呈丛、簇状或团块状浓染色。栓塞后造影显示，宫颈区域孕囊染色基本消失且子宫动脉呈残根状。

2 临床治疗效果 58例宫颈妊娠患者行子宫动脉灌注化疗加栓塞术全部成功，术后3～7d，在彩色多普勒超声监测下行刮宫术，均刮出大小不等的组织块，术中阴道少量出血或无出血，术后病理检查均为变性的绒毛组织及血块。经子宫动脉栓塞后无1例发生阴道大出血，全部患者保留了子宫。刮宫术后分别1周和2周复查彩色多普勒超声均正常，未见绒毛组织残留；1周后血β-HCG水平明显下降或接近正常，2周后全部恢复正常，患者1～3个月后月经恢复正常。1例1年后剖宫产一健康男婴，1例现怀孕8个月，产检正常。

讨 论

宫颈妊娠虽发病率低，但早期易诊断不及时和误诊，常出现阴道大出血危及生命。其病因可能与刮宫术、剖宫产术、放置宫内节育器、慢性子宫内膜炎及子宫内膜损伤形成瘢痕和子宫粘膜下肌瘤等，影响受精卵在宫腔着床有关，还有试管内受精、胚胎异常也可能是导致宫颈妊娠的重要因素之一[1]。本组患者孕产次为2～6次，刮宫术1～3次、剖宫产史38例，放置宫内节育环4例，子宫粘膜下肌瘤2例，这也说明了这些因素在宫颈妊娠发病中的作用。

目前宫颈妊娠保守治疗包括药物治疗、宫腔镜治疗和单纯刮宫术，血β-HCG水平下降缓慢，失败概率高且易引起阴道大出血，导致约50%的患者子宫全切除术或需急诊下行子宫动脉栓塞术应用于止血。应用宫腔镜行病灶切除术的患者虽伤口小，但术中不能迅速止血，易引起阴道大出血危及生命。方艺川等报道2例经MTX 治疗后刮宫术中、术后大出血；子宫全切除术使宫颈妊娠患者的病死率由40%降为接近0[2]，但子宫全切除术使妇女丧失了生育的可能。

宫颈孕囊血供主要由子宫动脉下行支参与，阻断子宫动脉下行支的血供即可控制宫颈出血。将MTX化疗药物经导管直接灌注于子宫动脉下行支内，高浓度的MTX可使药效价提高2～22倍[3]，使孕囊的MTX药物浓度在长时间保持高于其它用药方法13～15倍[4]，同时栓塞子宫动脉后迅速阻断宫颈孕囊的血供，加速胚胎的死亡并减少了全身使用化疗药物的不良反应。子宫动脉栓塞术迅速阻断子宫血流，减少了阴道大出血的发生。子宫动脉栓塞术后加速孕囊缺血坏死，进行刮宫治疗有利于安全清除妊娠组织并能有效防止刮宫术中引起大出血。新鲜明胶海绵颗粒栓塞剂，价格低廉、无抗原性，一般在2～3周内可被人体逐步吸收，被栓血管可修复后再通，是理想的栓塞材料，不会增加子宫缺血坏死的危险[5]，从而保全子宫，保留了生育功能，也不会影响患者月经恢复。

子宫动脉栓塞术通过导管局部灌注提高药效，迅速杀死胚胎，栓塞又使孕囊急性缺血缺氧坏死，防止阴道大出血的可能，提高了成功率，保留了患者的生育功能，提高了患者的生活质量，显出其独特的优势。子宫动脉栓塞术为宫颈妊娠的治疗开辟了一条安全、有效的途径，值得临床推广应用。

[1] Ruano It， Reya F，Pie,one 0，etal．Three．dimensional ultrasonographic diagn06is of a cervical pregnancy[J]．Cfinics，2006，61：355-358．

[2] Marston LM，Dotters DJ，Katz VL，etal．Methotr-exate and angi Ographic embol izat ion for conser-vat ive treatment of cervical pregnancy[J]．South Med J，1996，89：246-248.

[3] 单宏鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广州：广东科技出版社，l998：48-50.

[4] 戴钟英．米索前列醇在足月妊娠引产中的应用[J].实用妇产科杂志，2000，16(3)：124-125.

[5] 李海平，雷光武，谢江平,等.选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的价值[J]. 临床放射学杂志, 2009，1：102-103.

(收稿：2014-07-17)

Uterine artery embolization treatment of cervical pregnancy clinical studies

Chinese Medicine(Xianyang 712000) Ma Xuanpeng He Chao Hong Yufeng et al

Department of Interventional Radiology, Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of

Objective: Investigate the clinical value of uterine artery embolization (UAE) cure cervical pregnancy.Method：Make retrospective analysis based on clinical data of 58 patients who use uterine artery embolization to cure cervical pregnancy in the hospital from june.2003 to june.2014.Result: The uterus and fertility of 58 patients with cervical pregnancy were all retained, the healing effect was satisfying.Conclusion: Bilateral uterine artery embolization is a conservative treatment which has clinical value to cure cervical pregnancy, have advantages such as minimally Invasive, safe, fast hemostasis, healing effect is affirmative , can be able to retain fertility , it is worth to clinical popularize.

Pregnancy，ectopic/surgery @uterine artery embolization Methotrexate

妊娠，异位/外科学 @子宫动脉栓塞术 甲氨蝶呤

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.026