临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用效果

赵改丽, 黄素云, 应晓燕, 夏中双, 刘秋鸣

(上海交通大学医学院附属第三人民医院 普外一科, 上海, 201999)

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用效果

赵改丽, 黄素云, 应晓燕, 夏中双, 刘秋鸣

(上海交通大学医学院附属第三人民医院 普外一科, 上海, 201999)

摘要:目的探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用效果。 方法将98例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和路径组各49例。对照组采用传统健康教育方法，路径组按临床护理路径表实施健康教育。 结果路径组患者对健康知识掌握情况、患者的依从性以及患者和家属对责任护士的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能有效提高健康教育的规范性、科学性，提高患者的依从性，维护和谐护患关系。

关键词:临床护理路径; 腹腔镜胆囊切除术; 健康教育

临床护理路径是指针对一个病种，制定出医务人员必须遵循的诊疗护理模式，使患者从入院到出院依照该模式接受诊疗、护理等医疗服务。它是一种科学的、高效的、综合的和标准化的医学护理管理模式(简称CNP护理模式)，该模式充分体现以患者为中心的服务理念，是医护人员对某一诊断和手术制定的恰当的、有序的、有时间性的整体护理服务计划，为患者提供优质的护理，提高护理质量，缩短住院周期，节省医疗资源，减少医患纠纷的发生[1-2]。临床护理路径是临床路径在护理工作中的应用[3]。将临床护理路径应用在健康教育中实际就是执行对患者进行健康教育的时间表和计划表，指导护士什么时间应该做什么、怎么做[4]。近年来，随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆囊结石的发病率明显增高[5]。本文应用临床护理路径模式对腹腔镜胆囊切除术的患者实施健康教育，取得满意效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年1月—2013年6月在本科行全麻腹腔镜胆囊切除术98例，按入院先后顺序随机分为对照组和路径组各49例。对照组男29例，女20例；平均(52.8±12.5)岁；文化程度：大专及以上24例，初中20例，小学及以下5例；路径组男24例，女25例；平均(50.7±13.8)岁；文化程度：大专及以上23例，初中24例，小学及以下2例。2组患者在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1对照组方法：采用传统的健康教育方法，在患者入院、术前、术后及出院指导时，采取口头随机教育法[6], 在治疗、护理、检查、住院天数等方面不做统一规定。

1.2.2路径组方法：患者入院时即采用临床护理路径表进行健康教育，由严格相关知识培训的责任护士填写和发放路径表，做好宣教取得患者同意，实行每位患者1份，随病历放在护理记录单的后面，责任护士严格按照路径表的制定的时间、计划对患者实施健康教育，落实的采用“∨”签名, 对于未执行的记录“X”。护士长对预测差异进行护理干预，由护士长重新制定护理措施并评估效果。护士长每天利用查房时间评价执行效果，并反馈给责任护士，要求根据患者的掌握情况不断的充实和完善。

1.2.3护理健康教育路径表简要内容：入院时(入院第1天)责任护士接待，行入院指导，包括病区环境，作息、探视陪护制度、低脂饮食的意义，费用1日清、患者权利和义务、安全预案。面对面讲解介绍床位医生，责任护士，健康教育路径表，各种检查、化验的时间，地点以及检查的注意事项及配合，采用面对面方式。第2天(术前第1天)责任护士讲解结合“掌上电脑”模式对患者进行疾病相关知识的健康教育，微创手术的优势，形象易懂。术前准备(术前晚8 pm禁食, 10 pm禁饮的意义)手术时间的安排，手术室的环境，皮肤准备。术前置胃管意义，术后体位、疼痛的原因及处理，大小便训练，进食的时间，早起下床活动的意义。第3天(手术日)术日清晨：责任护士评估术前准备，安抚患者，评估术前宣教的落实，返回病房的大概时间，术后身上置管，体位，心电监护、吸氧的意义，护送患者至手术室。手术完毕返回病房：讲解手术进展的顺利程度，到达病房的时间，平卧位6 h, 术后6～8 h进食流质，缓解疼痛的方法，镇痛泵的使用，鼓励早期活动等。术后6 h: 半卧位的意义，鼓励活动和进食流质，促进早日肛门排气方法，用药指导。第4天(术后第1天)宣教术后伤口的护理，下床活动，饮食的种类及注意事项，康复指导，并发症的预防。第5天(术后第2天)上午：继续对患者进行疾病相关知识，饮食，治疗，康复的、行出院流程指导。 下午出院指导：嘱患者劳逸结合，1周内做轻活动，3周内避免剧烈活动。嘱患者进食清淡、禁食油腻、酸性或刺激 性食物，忌烟、酒，保持大便通畅，保持切口清洁干燥，预防感冒。1个月后复诊，如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况要及时复诊。对患者进行健康教育知晓度的测评、依从性以及患者对责任护士满意度的测评。患者出院。

1.3　观察指标

采用自行设计的问卷调查表进行观察: ① 患者对健康教育的知晓率[7]，包括与本病有关的治疗、护理、饮食、手术麻醉方式、手术功能锻炼、活动、卧位、用药、出院继续功能锻炼方法、复诊等10个项目的内容，每项设掌握、部分掌握、不知道3个答案，分别计3分、2分、1分，满分为30分，得分越高，说明患者对健康教育的掌握越好、知晓率越高。25～30分为完全掌握；20～24分为掌握；15～19分为基本掌握；低于15分为不了解。②患者的依从性。患者的依从性标准分为3级，完全依从即能够主动按照护士指导保质保量完成每日功能锻炼计划，康复效果好。部分依从即只有在护士督促时才进行康复锻炼或偶尔进行康复锻炼，康复效果一般。不依从即拒绝按照护士指导进行早期锻炼，康复效果差。③患者对责任护士的满意度，本院护理部自行设计的患者对临床责任护士的满意度调查表，包括病室环境、护理质量、服务态度、用药指导、合理收费等5个方面共计20项内容进行调查，满分为100分，总分≥90分为满意，80～90分为较满意，低于80分为不满意。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

路径组健康教育知识掌握情况为完全掌握25例，掌握20例，基本掌握4例，不了解0例，掌握程度为100.0%; 对照组为完全掌握5例，掌握18例，基本掌握21例，不了解4例，掌握程度为89.8%。路径组患者健康教育知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。路径组中完全依从40例，部分依从9例，完全不依从0例，依从率为100.0%；对照组中完全依从22例，部分依从20例，完全不依从7例，依从率为85.7%。路径组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。路径组满意40例，较满意9例，不满意0例，满意度为100.0%; 对照组满意28例，较满意15例，不满意6例，满意度为87.8%。路径组患者对责任护士的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

开展整体护理和优质护理在健康教育在护理工作中显得尤为重要，尤其是在病房中，及时地恰当的健康教育可为患者提供健康的行为和生活方式所必需的健康知识[8]。应用临床护理路径模式进行健康教育实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，以患者住院时间为序，按护理程序的思路，以工作流程表的形式把临床护理内容细化到患者住院的每一天，规范了护理服务流程。每位护士都清楚自己的职责，主动完成预先制订的护理计划，通过主动向患者讲解疾病相关知识，与患者交流的机会增加，加强了住院期间的健康教育[9]。本科护士文化层次，个人能力，个人素质，沟通能力相差比较大，造成护理各方面的工作显得无序，随意性很大。自从实施护理临床路径对患者进行健康教育后，解决了临床护士以往护理健康教育工作的盲从性、随意性，为护士提供了有计划的、全程的健康教育指南，避免了责任护士重复、遗漏实施健康教育，杜绝了护理差错的发生，提高了专科护士的整体素质，尤其是提高了年轻护士的健康教育水平，即规范了护士的宣教思路优化了健康教育程序，也规范了护士行为[10]。责任护士按路径的发法有预见、有计划的具体落实健康教育，提高了工作效率，护士长利于管理[11]。另外，健康教育路径表落实情况作为交接班的一项重要内容进行交接评估，主要评估患者的健康教育知识的掌握情况，依从行为等，促使责任护士在日常工作中不断的自我充实、学习， 增加了责任护士的责任感，也使责任护士由原来的被动式的沟通，变为主动式的宣教，促进了护患沟通，密切了护患关系，增加了患者对医护人员的信任度，使患者能够自愿地配合和护士的工作，增强护患之间的交流与沟通，使医疗护理质量不断提高，真正实现以患者为中心的服务理念[12-13]。 临床患者的年龄层次、文化水平和个人素质亦存在较大的差异性，如何使每位患者都能最大程度的配合护理工作的顺利开展，护士长和护理人员也在日常工作中不断地完善路径内容，针对性的制定一些个性化的健康教育的方法加以调整和充实。

参考文献

[1]张帆, 刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J]. 中华医院管理杂志, 2004, 20(7): 410.

[2]李鹰.临床路径在外科单病种中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(14): 1675.

[3]赵荣. 国内临床护理路径管理新进展[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(21): 101.

[4]雷雪霜. 日本对临床护理路径的研究[J]. 国外医学: 护理学分册, 2001, 20(12): 547.

[5]秦连英, 朱德娟. 临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国实用医药杂志, 2014, 20(6): 201.

[6]胡荣. 对临床健康教育存在的问题的分析及对策[J].中华护理杂志, 2002, 37(11): 841.

[7]赵秀玲, 腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究[J].护理研究, 2006, 36(7): 78.

[8]胡珍. 健康教育在护理工作中的重要性探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 9(5):1082.

[9]李琴, 临川护理路径模式在腹腔镜胆囊切除患者术中的应用[J]. 临床医学, 2014, 27(2): 94.

[10]刘欣, 陈菲. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用研究[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(20): 80.

[11]李新宇. 临床路径在普外科手术患者护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(4): 783.

[12]李明子. 临床路径的基本概念及其应用[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(1): 59.

[13]李琴, 临川护理路径模式在腹腔镜胆囊切除患者术中的应用[J]. 临床医学, 2014, 27(2): 94.

Application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy

ZHAO Gaili, HUANG Suyun, YING Xiaoyan, XIA Zhongshuang, LIU Qiuming

(DepartmentofGeneralSurgery,TheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoMedical

CollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201999)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application effect of clinical nursing pathway on health education in patients with laparoscopic cholecystectomy.MethodsA total of 98 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and pathway group, with 49 patients in each group. Patients in the pathway group received health education according to clinical nursing pathway table while patients in the control group received traditional health education. ResultsThe command condition of health knowledge, compliance of patients and satisfaction towards nursing in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway could effectively improve health education in a standardized and scientific way, enhance patients′ compliance and maintain harmonious relationship between nurses and patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; laparoscopic cholecystectomy; health education

通信作者:夏中双, 河北省邢台市第三人民医院外科

基金项目:上海市交通大学医学院附属第三人民医院院级科研项目(syz2013-017)

收稿日期:2014-10-22

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-078-03DOI: 10.7619/jcmp.201508025