盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致的室性早搏

曾强　张娅　李艳华

661699 云南 开远,开远市人民医院心内科



盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致的室性早搏

曾强张娅李艳华

661699 云南 开远,开远市人民医院心内科

[摘要]目的了解药物治疗左心室假腱索所致室性早搏的方法。方法选取近两年来51例室性早搏患者为研究对象,均排除器质性心脏病。心超检查示左心室假腱索,心电图及动态心电图提示频发室性早搏。给予口服盐酸美西律、酒石酸美托洛尔联用治疗。结果所有患者经治疗后早搏次数均有不同程度减少,早搏发生率较服药前降低。结论盐酸美西律、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致室性早搏效果显著。

[关键词]盐酸美西律；酒石酸美托洛尔；左心室假腱索；室性早搏

左心室假腱索又称左室纤维索、左室节制索或左室调节束,为跨越左室腔的、非附着于瓣膜的纤维条索或纤维肌性结构。1981年Nishimura等[1]首次应用超声心动图观察报道了左心室假腱索并经尸检证实。国内报道的左心室假腱索二维超声心动图检出率为0.2%～71%[2],国外文献报道为0.5%～64%[3-4]。左心室假腱索最易导致各种心律失常,以室性早搏最多见。在治疗方面主要以射频消融和手术切除为主,药物治疗的效果尚未得到肯定。本研究中,以盐酸美西律片和酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致室性早搏,疗效显著。

1资料及方法

1.1一般资料

选取近两年来51例室性早搏患者,临床表现为心悸、胸闷不适、有落空感,均排除器质性心脏病。心超检查示左心室假腱索,心电图及动态心电图提示频发室性早搏。患者中男30例、女21例,年龄最大者44岁、最小者18岁。24 h动态心电图检查提示室性早搏次数最少者1 025次,最多者9 821次,其中11例患者可见短阵室速。

1.2方法

所有患者均采用盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片口服治疗。初始量为盐酸美西律片100 mg,每日3次；酒石酸美托洛尔片12.5 mg,每日2次。最大剂量为盐酸美西律片150 mg,每日4次；酒石酸美托洛尔片25 mg,每日2次,共服用10 d,其间严格监测血压、心率波动情况。10 d后均再次复查动态心电图。

2结果

所有治疗者服药期间均未出现心率<60次/min、房室传导阻滞或低血压的情况。三例患者服药初期自感头晕、恶心,考虑与口服盐酸美西律片有关；坚持服用后,症状逐渐缓解。服药10 d后,42例患者自感症状完全消失,其余9例心悸、胸闷不适、落空感明显缓解。复查动态心电图发现,42例患者中室性早搏次数在0～98次,其余9例室早次数均有不同程度减少,其中减少最多者约减少5 122次。未发现短阵室速。

3讨论

左心室假腱索是指起源于心肌而终止于非瓣叶的纤维条索(腱索),又称左室条束,其一般位于：① 自乳头肌至乳头肌；② 自乳头肌至左心室壁；③ 自左心室壁至左心室壁；④ 自乳头肌至室隔,或自左心室壁至室隔。左心室假腱索常呈索样或囊样,其厚度常≥2 mm；它可以是单条或多条,少数可呈小的多股纤维样的网状结构。左心室假腱索可引起心律失常,最多见的是室性早搏,其产生机制如下：① 组织学亚显微结构表明,左心室假腱索内存在浦肯野细胞,这种特殊的细胞具有自律性,这就成为室性早搏的异位节律点；② 有人认为假腱索本身就是左束支的一部分,因此当这些传导系统自律性增强时可引起室性早搏；③ 可能与假腱索和正常心肌及传导组织间形成环路所引起的折返有关；④ 左心室假腱索附着于心室壁上,当心室舒张时,左心室假腱索对左室壁具有牵引力,增加了左室壁局部及左心室假腱索的张力,继而引发室性早搏[5]。以往报道中,对于左心室假腱索所致室早的治疗,主要以射频消融和手术切除为主,服药治疗难以控制病情。然而近两年来,笔者联合应用盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片对其进行治疗,疗效显著。盐酸美西律为Ⅰb类抗心律失常药,主要作用包括：① 对钠通道的抑制作用较轻,因而轻度降低动作电位0相上升速度,具有延缓传导的作用；② 促进3相钾离子外流,缩短动作电位时间,使不应期相对延长；③ 增加细胞膜对钾离子的通透性,减慢4相舒张期自动除极,降低自律性。而酒石酸美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药,属于β受体阻滞剂,能阻断β肾上腺素能受体,降低L型钙电流及起搏电流,降低窦性频率,抑制自律性及延缓传导,控制由β受体介导的心律失常。这两类抗心律失常药物的联合应用收到了良好的疗效,缓解了多数此类患者的临床表现,避免了手术风险。

参 考 文 献

[1] Nishimura T, Kondo M, Umadome H, et al. Echocardiographic features of the false tendons in the left ventricle[J]. Am J Cardiol, 1981, 48(1)：177-183.

[2] 汪太平, 米改屏, 陈恩赐, 等. 左心室条束287例心律失常临床意义探讨[J]. 中国医学影像技术, 1994, 10(3)：203-205.

[3] Vered Z, Meltzer RS, Benjamin P, et al. Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J]. Am J Cardiol, 1984, 53(2)：330-332.

[4] Abdulla AK, Frustaci A, Martinez JE, et al. Echocardiography and pathology of left ventricular“false tendons”[J]. Chest, 1990, 98(1)：129-132.

[5] 唐忠善, 韩善润. 实用心律失常诊疗手册[M]. 西安：世界图书出版公司, 2006：474-475.

The combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets in treating premature ventricular beat caused by left ventricular false chordae tendineaeZengQiang,ZhangYa,LiYan-hua(Department of Cardiology, Kaiyuan People’s Hospital, Kaiyuan Yunnan 661699, China)

[Abstract]ObjectiveTo know the drug therapy for premature ventricular beat(PVB) caused by left ventricular false chordae tendineae(LVFCT). MethodsFifty-one patients diagnosed with PVB for the past two years were enrolled in our study. The possibility of organic heart disease was excluded. Echocardiographic examination indicated LVFCT while electrocardiogram and ambulatory electrocardiography inspections revealed frequent PVB. The combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets was taken by the patients following oral administration. ResultsAfter the drug therapy, the frequency of premature beats and the incidence of PVB all decreased for all the enrolled case. ConclusionThe therapeutic effect of the combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets proves to be more remarkable in treating PVB caused by LVFCT.

[Key words]Mexiletine Hydrochloride; metoprolol tartrate; left ventricular false chordae tendineae; premature ventricular beat

收稿日期：(2014-10-28)(本文编辑：顾艳)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.014

[中图分类号]R540.4

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0204-02

作者简介：曾强,主治医师,主要从事心脏内科研究,E-mail：605333082@qq.com