经导管射频消融治疗室性早搏的临床护理方法

朱斯悦

【摘要】目的 探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏的护理方法。方法 选取2010年5月～2014年5月我院行射频消融术治疗的室性早搏患者65例作为研究对象，对其进行观察和护理，术前做好准备和心理护理，术后密切观察患者的生命体征及伤口情况，加强并发症的观察和护理。结果 65例患者成功消融64例，失败1例，术后并发症发生3例，其中动脉穿刺处血肿1例、少量气胸1例，延迟性心包填塞1例，所有患者经治疗后好转出院。结论 Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗室性早搏安全有效。合理、细致的护理，可消除患者的恐惧心理，提高手术耐受性，且能及早发现和防治并发症，增加手术的安全性。

【关键词】CARTO三维标测系统；射频消融；室性早搏；护理

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

室性早搏（PVC）是一种临床常见的心律失常，可发生在正常人中或者器质性心脏病患者中[1]，常规药物疗效不佳且药物副作用多。近年来，随着科技的进步和人们对高水平生活的追求，经三维指导下导管射频消融（RFCA）治疗PVC的技术已日趋成熟[2]。我院用CARTO在三维标测系统指导下行导管射频消融治疗频发室性早搏患者65例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2014年5月我院行射频消融术治疗的室性早搏患者65例作为研究对象，男35例，女30例，平均年龄（42.4±10.2）岁。所有患者均是心电图及24 h动态心电图，提示频发室早，室早负荷大于10%且临床症状明显药物治疗不佳。术前完善血常规、凝血功能、心电图、心超及动态心电图等检查。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

在局部麻下穿刺右侧股静脉（必要时动脉），并置入标测电极及消融导管，在CARTO指导下实时重建心腔三维解剖图形，通过激动标测或者起搏标测观察激动顺序颜色的变化，标测处异常激动点，确定为PVC的消融靶点。以射频消融术后有临床意义的PVC消失，且异丙肾上腺素静滴不能诱发为成功标准。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1术前心理护理

所有患者在进行手术之前管床护士均与患者进行沟通，向患者及家属讲述导管消融手术基本过程、手术前、中、后患者需要了解的注意事项，以及术后可能出现的并发症，使患者及家属对射频消融有基本的了解，对即将进行的手术做好心理准备。使患者认识手术的必要性，消除对手术的顾虑和恐惧。

1.2.2.2术前一般护理

所有患者术前停用既往服用的抗心律失常药物5个半衰期以上，或停用胺碘酮4周，避免术中不能诱发出室性早搏。术前常规禁食及禁饮6 h，手术前晚适当给予安眠药，手术当日常规备皮范闱包括颈胸部、双侧腹股沟区和会阴部。

1.2.2.3术中护理

检查急救药品、除颤器处在正常状态。协助医生为患者摆好体位，连接各监护仪器，予静脉补充适量的生理盐水。患者均在局麻下行射频消融治疗，严密观察患者的各项生命体征，配合医生积极采取急救措施。

1.2.2.4术后护理

（1）一般观察与护理。术后常规心电监护注意观察患者生命体征，询问患者有无不适及时发现呼吸困难、脉氧下降、低血压、心律失常等，有助于发现气胸及心包填塞等，出现异常及时报告主管医生。嘱患者绝对卧床休息，股动脉穿刺处12 h制动，静脉穿刺处8 h制动，尽量避免咳嗽等使腹压增高的动作，注意穿刺处有无血肿。股静脉穿刺处使用弹力绷带加压包扎，同时局部沙袋压迫4～6 h，绷带拆除后才可下床活动。穿刺动脉者使用止血贴，局部沙袋压迫、卧床休息24 h，避免因过早活动而引起出血，协助做好各项生活护理。

（2）术后相关并发症的观察与处理。①穿刺点出血、血肿。股动脉穿刺处术后用弹力绷带加压包扎及沙袋压迫，每半小时观察局部穿刺伤口有无渗血及血肿，穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，以及足背动脉搏动情况，同时告知患者如局部有湿热感须及时告知医护人员。本组术后1例患者在术后观察期内股动脉穿刺处出现渗血及皮下血肿，局部加压30 min后重新包扎，延迟下床活动；②延迟性心包压塞。患者术后常表现为进行性胸闷及呼吸困难，伴有出汗、恶心、烦躁、心率增快伴血压下降是其主要体征。本组术后有1例术后出现恶心，血压下降，心室率增快、胸闷等不适，床边心超提示心包压塞，予心包穿刺引流后好转；③气胸。患者术后常表现突然出现的胸痛、伴有呼吸困难，脉氧下降等症状，床边胸部X片后可确诊，立即给予半卧位，持续流量吸氧，若气胸量较大，则协助医生行胸腔穿刺术或闭式引流术。此次研究中发现1例少量气胸，约10%，经治疗后复查气胸吸收；④室早、室速的发生。术后常规心电监护，观察有无心律失常，询问有无心悸、胸闷等不适主诉。样本中的64例患者只中有1例患者消融未成功，术后24 h内心电图仍表现为频发室性早搏；3例患者术后1周复发室性早搏，再次消融后消失。

2 结 果

65例患者中64例术中消融成功，其中右室流出道30例，右室游离壁10例，其余类型24例，术后复发3例，均再次消融成功。消融未成功1例，激动起源靠近His束旁，试消融后出现房室传导阻滞而后未再消融。术后动脉穿刺处血肿1例，延迟性心包填塞1例，少量气胸1例，所有患者经治疗及护理后好转出院。

3 体 会

随着技术的发展及经验的积累，射频消融术是根治室性早搏最有效的手段，射频电流频率较高，创伤小、射频消融成功率高、复发率低、严重并发症少，可作为频发室性早搏患者的首选治疗方法[3]。与传统X线下标测技术相比，CARTO三维标测技术能够精确定位异常兴奋灶，识别有效靶点，提高消融精度，减少无效放电，缩短手术时间，减少X线透视时间，提高手术成功率及术后严重并发症[4-5]。

参考文献

[1] Yee R，Connolly S，Noorani H.Clinical review of radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias[J].The Canadian journal of cardiology，2003，19（11）：1273-1284.

[2] Fang Y，Wen C，Yang L，Zhang X，Chu W，Zeng C.Radiofrequency ablation can reverse the structural remodeling caused by frequent premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract even in a "normal heart".Clinics （Sao Paulo），2013，68（10）：1312-1317.

[3] 梁永红，黄春燕，冯佳慧.Ensite Navx 系统指导下行室性早搏射频消融的护理[J].护士进修杂志，2013，28（4）：327-328.

[4] 勾立新，王玉玲，徐 芳，刘 伟.36例严重症状性室性早搏射频消融术的护理[J].天津护理，2012，20（04）：234-235.

[5] 叶 虹，苏 蓝.三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1101-1102.

本文编辑：孙春宇