心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究

向芝青　田君华

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)心功能科



心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究

向芝青田君华

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)心功能科

[摘要]目的分析心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值。方法抽取我院收治的临床确诊为急性肺栓塞患者54例,对其临床表现及心电图检查结果进行统计分析。结果本组54例患者发生心电图改变52例,包括窦性心动过速40例,室上性心动过速2例,房性早搏38例,TV～TV同时出现倒置17例,出现SⅠQⅢTⅢ9例,右束支传导阻滞12例。结论急性肺栓塞患者会出现明显的心电图改变,掌握心电图变化特点对于急性肺栓塞的诊断具有重要意义,值得推广应用。

[关键词]急性肺栓塞；心电图；窦性心动过速

在临床上急性肺栓塞是一种死亡率较高的急性肺血管疾病。研究表明,急性肺栓塞高危患者的死亡率可达15%以上,在急诊室急性肺栓塞很容易发生误诊和漏诊[1]。本研究对我院收治的临床确诊为急性肺栓塞患者的临床资料和心电图检查结果展开了回顾性分析,重点对急性肺栓塞诊断中心电图的变化特征进行评价分析,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2012年1月至2014年12月收治的临床确诊为急性肺栓塞的患者,抽取其中的54例作为研究对象,包括男29例,女25例,年龄23～86(54.6±12.7)岁,患者住院时间为5～32 (16.5±5.4) d。呼吸困难43例,胸痛、胸闷30例,心悸34例,咳嗽32例,有2例患者存在咯血症状。所有患者均依照肺部增强CT、通气灌注扫描、肺血管造影以及患者临床症状等作出综合诊断,确诊为急性肺栓塞,所有患者均多次进行心电图检查。

1.2研究方法

将54例研究对象的临床资料进行整理,核对其诊断依据,针对患者的一般情况、心电图检测结果,进行回顾性分析。所用心电图机为我院现有的标准12导联心电图机,走纸速度为25 mm/s,标准电压为10 mV,患者的心电图均经两位高资历心血管医生进行对比分析,做出综合判断。统计和分析的心电图特点包括：右束支传导阻滞、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、肺型P波、TV1～TV3倒置、室上性心动过速、房性早搏等。

2结果

本组54例患者经肺增强CT检查确诊46例,经通气灌注扫描确诊4例,经肺动脉造影确诊2例,临床确诊2例。患者合并下肢静脉血栓24例,近期存在骨折、手术史9例,合并肿瘤7例,合并充血性心力衰竭9例。心电图改变52例(96.30%),包括窦性心动过速40例(74.07%),室上性心动过速2例(3.70%),房性早搏38例(70.37%),TV1～TV3同时出现倒置17例(31.48%),出现SⅠQⅢTⅢ9例(16.67%),右束支传导阻滞12例(22.22%),aVR导联R波增高28例(51.85%)。

3讨论

近几年急性肺栓塞的发生率相对较高,对人们的身心健康和生命安全构成了严重的威胁。急性肺栓塞患者的临床表现多样,其中气促、咳嗽、胸痛、胸闷、咯血等均为常见临床症状,急诊中很容易将其误诊为肺炎、急性冠脉综合征以及主动脉夹层等,漏诊率也相对较高[2]。临床上针对急性肺栓塞的诊断多依赖于肺增强CT检查、通气灌注扫描以及肺血管造影检查等,但心电图检查在疑似急性肺栓塞患者诊断中的临床价值明显,可以对患者进行快速方便的检查,为急性肺栓塞诊断和排除心脏疾病提供可靠的参考依据。因此,心电图常常作为急性肺栓塞和心脏疾病鉴别诊断的一项重要检查[3-4]。

急性肺栓塞患者因肺血管出现急性堵塞,造成右心室压力骤增,肺动脉高压形成,右室明显扩张,右心负荷明显增加,临床上出现颈静脉怒张,肺动脉瓣第二心音亢进,甚至会血压降低,血氧水平明显下降,儿茶酚胺等血管活性因子释放会导致心率增加[5]。急性肺栓塞患者常常有右室负荷增加的心电图表现,譬如电轴改变、右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ以及TV1～TV3倒置等[6]。本组54例患者便出现了不同程度的室上性心动过速、房性早搏、TV1～TV3同时出现倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高等心电图改变。曾有学者研究发现,对急性肺栓塞高危患者而言,其更容易出现TV1～TV3同时倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等改变。另有学者指出[7],V1～V3导联T波倒置对急性肺栓塞右室功能异常进行预测的敏感性较高。

多数研究认为,心电图改变对于急性肺栓塞的早期诊断具有重要作用。尤其是对于疑诊急性肺栓塞的患者出现右心室负荷过重的心电图表现时,如aVR导联R波增高、TV1～TV3同时出现倒置等,心电图对急性肺栓塞的诊断和鉴别诊断的临床价值显著,值得广大基层医院的全科医师关注并推广。

参 考 文 献

[1] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学,2011,17(7):56.

[2] 阚英,王铁.肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用及进展[J].中国医学影像技术,2011,27(12):2554-2557.

[3] 蒋建文.肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展[J].现代预防医学,2010,37(12):2399-2400.

[4] 衣风,赵冲.肺栓塞心电图诊断及鉴别诊断分析[J].中国实用医药,2012,7(13):52-53.

[5] 卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2012,50(8):128-129.

[6] 陈艳丽,牛聪颖,刘兴利,等.急性肺栓塞265例心电图分析[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2374-2375.

[7] 赵梦华,石建平,要跟东.急性肺栓塞的溶栓治疗[J].临床急诊杂志,2012,13(3):222-225.

Diagnostic value of ECG in acute pulmonary embolismXiangZhi-qing,TianJun-hua(Cardiac Function Department, Tujia-Miao Autonomous Prefecture of Xiangxi Peoples’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou, Jishou Hunan 416000, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application value of ECG in diagnosing acute pulmonary embolism. MethodsFifty-four patients diagnosed with acute pulmonary embolism in our hospital were selected. Their clinical manifestations and ECG examination results were statistically analyzed. ResultsAmong the 54 patients, there were 52 cases with ECG changes, including 40 with sinu tachycardia,2 with supraventricular tachycardia, 38 with atrial premature beats, 17 with inverted TV-TV, 9 with SⅠQⅢTⅢ, and 12 with right bundle branch block. ConclusionObvious ECG changes will be found in patients with acute pulmonary embolism. It is clinically significant to master ECG characteristics to diagnose of the disease, which deserves to be promoted and applied in practice.

[Key words]acute pulmonary embolism; electrocardiogram; sinu tachycardia

收稿日期：(2015-04-15)(本文编辑：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.009

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0188-02

作者简介：向芝青,副主任医师,主要从事心电学研究,E-mail：xzq13467980523@163.com

基金项目：湖南省卫生科技计划项目(2010NS0019)