手法整复加小夹板治疗前臂双骨折临床分析

许耿彬 (广东省深圳市华侨城医院中医骨伤科，广东 深圳 518000)

在骨科临床上，前臂双骨折比较常见，患者大部分是青少年，这与剧烈运动密切相关。如果尺、桡骨骨折，其断面容易出现移位、旋转、重叠等现象，这会增加整复治疗的难度[1]。在长骨骨折治疗中，这种情况也算难度较高的。本文选择于2004年1月～2013年12月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，取得较好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择于2004年1月～2013年12月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，其中男51例，女9例;年龄9～63岁，平均34.52岁;病程20 min～38 h，平均12.5 h。其中，受重物砸伤导致的患者32例，因交通事故导致的患者14例，摔坠伤12例，其他因素导致伤势2例。具体伤势如下:所有患者都是闭合性双骨折，其中，横形骨折患者20例，锯齿状骨折患者17例，斜形骨折患者15例，粉碎性骨折患者5例，螺旋形骨折患者3例。排除明显的神经和血管损伤患者。基于患者自愿情况，将所有患者分为两组，分别是治疗组(30例)和对照组(30例)。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:对照组行手法整复，而治疗组在此基础上加小夹板治疗。两组患者在治疗后均行药物治疗和恢复性训练。

1.2.1 手法整复:①拔伸牵引:患者取半仰卧位或者坐位均可，肩部外张80°左右，肘关节直角弯曲。如果患者前臂1/3骨折，就将前臂取后旋位，如果患者中后臂1/3骨折，就将前臂取中立位。按情况对神经进行麻醉。一名人员将患者肘关节轻轻握住，另一名人员对患者手部鱼际肌做拔伸牵引，注意如果患者是近端骨折，在牵引过程中需将患肢旋后30°～45°。此工作主要为了进行骨折矫止，做2～5 min即可。②夹挤分骨:基于上面的动作，术者拇指及食、中、环指分别放置在骨折部位掌背两侧间隙间进行挤压，分开桡、尺骨折断端，根据需要，保持空隙约0.5～2 cm，此举是为了绷紧骨间膜，提高张力，为稳定复位工作提供有利条件。③端提挤按:基于上述操作，端提手法适用于骨折前后移位患者的治疗，挤按手法适用于骨折侧移患者的治疗。需将骨折近端和远端分别用前后或左右相反方向的力量端提挤按。④折顶回旋:如果采用上面的手法未能达到理想的矫正效果，可采用该方法。折顶就是两手大拇指抵住骨折凸起的一段，扩大成角20°～40°，待骨折端和侧骨皮质连上，突然用力反折，确保骨折复位。回旋就是双手紧握骨折远近端，让远端围绕着近端，进行旋扭，方向和骨折位移方向相反[2]。

1.2.2 小夹板治疗:保持牵引，将绷带裹在患者前臂上，将分骨垫分别垫在掌背侧间隙，压紧，用医用胶带固定。如果患者手臂骨折处在中上1/3位置，将一纸压垫压在臂掌侧受伤部位，背侧上下端也需压压垫。如果患者手臂骨折处在上1/3位置，可在骨折部的挠侧再置一纸压垫。如果患者手臂是近端骨折，确保夹板伸出肘关节1.5 cm左右，困扎后固定，固定采用绷带。直角屈肘于患者胸前悬吊起来，拍片观察矫正效果。通常在3～5d就要进行观察。成年人通常要6～8周才可拆绷带，儿童恢复较快，只需4周左右。骨折复位后还要定时进行检查，确保夹板，绷带位置、松紧度正常，确保患肢体血液循环正常，患者触觉正常[3]。

1.2.3 药物治疗和恢复性训练:患者口服石南白药胶囊，如有需要可联合其他中药治疗。在治疗早起，注意对患肢的消肿止痛，涂抹接骨续筋膏。按需要采用抗生素。保证患者营养供应。另外，治疗过程中，建议患者进行一些恢复性训练，如活动肩膀、关节、手指等。在拆除绷带后可进行前臂旋转动作等。

1.3 疗效评价:疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》中相关规定。主要分为以下三个等级:治愈:骨折复位良好，形成连续的骨痂，功能恢复良好;好转:骨折复位超过2/3，对线比较理想，前臂旋转受限不超狗45°;未愈:伤口愈合效果差，有明显功能障碍。

2 结果

两组患者治疗结果比较:见表1。

表1 两组患者治疗结果比较[例(%)]

由表1可见，治疗效果十分明显。治疗组患者经治疗均愈合，愈合时间为21～80 d，平均时间45 d，随访期间未发现复发病例间。共经过两次整复，第一次有28例患者是手法整复解剖复位的，22例患者是近解剖复位的。第二次有9例患者是手法整复解剖复位的，3例患者是近解剖复位的。有1例粉碎性骨折患者整复无效，进行手术治疗好转。

3 讨论

前臂双骨折在骨科临床上比较常见，又叫尺挠骨双骨折，通常是因暴力导致。其断面容易由于机体受力而出现移位、旋转、重叠等现象，发生畸变。临床症状通常是红肿、淤血、疼痛、前臂丧失活动能力。

治疗闭合性前臂双骨折有很多途径，目前，最流行的还是保守的正骨治疗。手法整复在治疗闭合性骨折时最为适用。整复时以恢复前臂约150°旋转能力为目标，要保证尺骨、桡骨骨干长度和弧度。手法复位要以持续的骨牵引为辅助手法，主要是为了避免手臂肌肉的影响。牵引一方面能矫正畸变，另一方面能够促使断面之间的软组织回缩。通常，骨折后近端要比远端稳固的多，整复时宜调整远端[4]。有解剖学可知，尺骨、桡骨上有很多肌肉群，骨折近端和远端移位方向也很不相同，正骨手法也差别很大。于旋前圆肌止点以上部位骨折，整复时，将前臂置于旋后位。于旋前圆肌止点以下部位骨折，整复时，将前臂置于中立位。如果患者骨折部位肿胀严重，可先固定提高，做消肿处理，但要控制好时间，避免因时间过长而出现畸形愈合的情况。

如果施术者手法熟练，一般骨折都会达到良好的整复效果。但少数骨折不稳定，如果经过两次手法复位还会复发，为避免留下后遗症，就要转为手术治疗。值得一提的是，照X片时，要照到患肢的腕关节和肘关节，正侧位片也要，避免遗漏，还能判断骨折扭转情况。另外，牵引要用力适度，不可用猛力，也不可过牵。通过外固定治疗前臂骨折，小夹板远端不要超过手掌横纹位置，为手部保留适当的活动空间，以利于恢复性锻炼[5]。骨折断端初步稳定粘连后，就要锻炼肩关节。复位后前臂取中立位固定，保证旋转功能。有专家认为，骨生长一个重要的刺激因素就是早期骨折端细微运动即断端间的纵向应力刺激，能够加速骨细胞分化，提高再生能力。从临床经验可知，就恢复程度看，青壮年比老年好，一般骨折比粉碎性骨折好。本组资料中，采用手法整复加小夹板治疗前臂双骨折具有操作简便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，价格低廉，恢复效果好等优点。这种微创复位接骨技术是今后一个重要的发展趋势。

[1] 陆健民.外固定治疗复杂性胫骨骨折[J].国际外科学杂志，2004，5:52.

[2] 罗 令.三步正骨法治疗尺桡骨中、下段双骨折的临床研究[D].湖南中医学院，2004:81.

[3] 徐莘香，刘 彦，李柱田.手法复位、小夹板固定治疗孟太奇骨折[J].吉林大学学报(医学版)，2003，1:73.

[4] 种 涛.小夹板外固定治疗手部稳定性骨折的临床方法分析[D].山东中医药大学，2004:61.

[5] 胡金根.前臂双骨折复位及固定方法的改进[J].陕西医学杂志，2011，10:53.