丙酸倍氯米松气喷剂联合顺尔宁治疗毛细支气管炎疗效观察

王德承 (湖北省黄石市妇幼保健院儿科，湖北 黄石 435000)

毛细支气管炎是一种常见的小儿呼吸道感染性疾病，多发于2岁内的婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒等多种病原体引起。主要临床表现为严重的喘憋发生，三凹征及明显的呼吸道梗阻现象，严重者可发生心力衰竭及呼吸衰竭，危及患儿生命，且部分患儿发展为哮喘，目前尚无特效治疗方案。近年来随着环境日益恶化，此病发病率明显上升，我院在抗感染、解痉平喘、吸氧、镇静等常规治疗的基础上，采用丙酸倍氯米松气喷剂联合顺尔宁治疗毛细支气管炎，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院儿科2012年1月～2014年1月间收住院符合毛细支气管炎诊断标准的患儿82例。将患儿随机分为两组，治疗组41例，其中男23例，女18例，年龄6～20个月，平均11.2个月;对照组41例，其中男22例，女19例，年龄6～19个月，平均10.7个月。所有患儿均符合毛细支气管炎诊断学标准[1]。经统计学处理，两组患儿在性别、年龄、病况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 方法:对照组给予常规治疗，主要措施包括抗感染、解痉平喘、镇静以及止咳等。治疗组患者则在常规治疗基础上给予顺尔宁，根据患儿年龄2～4 mg/d，每晚1次，丙酸倍氯米松气喷剂1～2喷/次，2～3次/d以储雾罐辅助患儿吸入，吸入时间为0.5～1 min。

1.3 观察指标:观察两组患儿的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数以及7 d后两组患儿临床疗效。临床疗效评价标准如下[2]:治愈:患儿喘憋症状消失，无肺部干湿啰音，经胸片检查结果为正常;好转:患儿咳嗽、喘憋症状减轻、肺部干湿啰音减少，经胸片检查结果好转;无效:临床症状无改善，经胸片检查结果无好转或呈加重趋势。

2 结果

2.1 两组疗效比较:治疗组有效率为97.6%，对照组为81%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组患儿的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数的比较(d，±s)

表2 两组患儿的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数的比较(d，±s)

组别 例数 喘憋消失时间 肺部体征消失时间 住院天数治疗组42 3.18±1.02 4.80±1.13 6.53±1.42对照组 42 4.50±1.40 6.35±0.98 8.41±2.06 t值 4.26 5.85 4.27 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组用药后各项临床指标的比较:见表2。治疗组治疗后喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数较对照组明显缩短(P＜0.01)。

3 讨论

毛细支气管炎以呼气性呼吸困难的喘憋为主要症状，与呼吸道内膜感染及感染后变态反应相关[2]。目前毛细支气管炎临床和病理已证实患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘所特有的炎性物质，如组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致血管扩张、气管平滑肌收缩、气道腺体分泌、血浆渗出及水肿、导致毛细支气管阻塞。丙酸倍氯米松是一种人工合成的肾上腺皮质激素类药物，能够抗炎、抗过敏，降低毛细血管通透性，减少支气管渗出物，起到环节支气管黏膜肿胀，接触痉挛的作用。同时，丙酸倍氯米松还可以阻止炎性介质的产生来减轻组织对炎症的反应，从而起到免疫抑制的作用。另外，丙酸倍氯米松气喷剂还具有治疗时间短，配合简单，容易被患儿接受等特点。

毛细支气管炎患儿临床研究提示，呼吸道合胞病毒对下呼吸道有明显的趋向性，使气道产生高反应性，它可通过许多途径，提高半胱氨酰白三烯的合成及释放，促进吞噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞的聚集[3]。半胱氨酰白三烯是一种促炎介质，它能够增加血管壁的通透性，从而增加大分子的转运间隙，最终引起黏膜充血水肿[4]。顺尔宁是一种白三烯受体拮抗剂，能够通过抑制气道内白三烯多肽活性，起到抑制由白三烯引起的支气管痉挛、血管壁通透性增加的作用，另外，还可以减少气道内因刺激引起的炎症物质，改善气道反应，减缓咳嗽，并且安全性好，不良反应小。

本文中82例毛细支气管炎患儿，随机分成对照组及治疗组各41例。对照组给予常规治疗(主要措施包括抗感染、解痉平喘、镇静以及止咳等等)，治疗组患者则在常规治疗基础上给予顺尔宁，2～4 mg/d，每晚1次，丙酸倍氯米松气喷剂每次1～2喷，2～3次/d，以储雾罐辅助患儿吸入，吸入时间为0.5～1 min。经过治疗，治疗组治愈31例(73.8%)，好转10例(23.8%)，无效1例(2.4%).总有效率为97.6%。对照组41例经常规治疗，治愈16例(38.1%)例，好转18例(42.9%)，无效8例(19%)，总有效率为81%。研究结果显示，治疗组与对照组比较，治疗组有效率显著高于常规治疗组(P＜0.05)，治疗组喘憋消失时间、肺部体征消失时间及平均治疗天数明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。从研究结果来看，治疗组治疗效果明显高于对照组。总之，丙酸倍氯米松气喷剂联合顺尔宁治疗毛细支气管炎患儿疗效确切，高效、安全，值得临床推广。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠儿科科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2012:1199.

[2] 张正霞，罗云春，蔡晓红.小儿毛细支气管炎和支气管哮喘的相关性研究Ⅲ[J].临床儿科杂志，2009，17(2):84.

[3] 董 琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展[J].中华儿科杂志，2012，14:266.

[4] Kimpen JL，Schaad UB.Treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis:1995 pollofmembers of the European Society for Paediatric Infectious Diseases[J].Pediatr Infect Dis J，1997，16 (5):479.