天津地区慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁风险因素筛查

蔡康华，陈 哲 (天津医科大学总医院呼吸科，天津 300052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆性的气流受限为其主要的特征，严重影响着全球数百万人口的健康[1]，近年来的研究显示COPD是一种身心疾病，存在心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染等多种并发症，其中焦虑和抑郁是最常见、最易忽视的并发症[2]。对于慢性阻塞性肺疾病造成的肺外症状，2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronicobstructive lung disease，GOLD)首次提出应给予重视，并强调慢性阻塞性肺疾病急性加重和合并症影响患者整体的严重程度。在目前社会－心理－生物医学模式得到大力提倡的今天，COPD患者本身疾病与焦虑、抑郁状态变化之间的关系，应得到广泛的关注。为此，本课题采用前瞻性研究方法，探讨天津地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者患抑郁情况的风险因素筛查，从而为临床诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2013年12月～2014年9月就诊于天津医科大学总医院呼吸科和天津市第一医院内科的天津市各区的COPD患者58例。其中，男28例，女30例，年龄60～88岁，平均(70.52±7.56)岁，患者受教育情况:大学及以上3例，高中7例，初中20例，小学24例，文盲4例，吸烟人数38例，比例65.55%，年限8到60年，平均(35.71±12.87)年。入选患者全部符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[3]，意识清楚，能够独立清楚地回答问题，无智力、认知障碍、老年痴呆，自愿接受有关问卷调查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料:以问卷形式分条目包括姓名、性别、年龄、体重指数、文化程度、职业、经济收入、吸烟年限、吸烟指数、戒烟年限、饮酒与否、家族史及肺功能评估等项目。

1.2.2 测评量表:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版:测定患者是否存在抑郁状态，共17个项目，每项采用是1～4分评分法，少数项目采用1～2分评分法。结果判定:评分≤7分为无抑郁;评分＞7分，≤17分为轻度抑郁;评分＞17，≤24分为中度抑郁;评分＞24分为重度抑郁。

1.2.3 改良英国:MRC呼吸困难指数(MMRC):评估患者呼吸困难程度:根据患者呼吸困难程度分0～4级，0～1级记0分，2级记1分，3级记2分，4级记3分。

1.2.4 生活质量评估(VQ11)评分表:用于患者的生活质量评估，一共11个问题，每个问题因症状不同程度分为1～5分，总分为55分。

1.2.5 波士顿COPD认知水平问卷(BCKQ):评估患者对COPD的认知水平，分2个构成点，每个构成点5分，共10分。

1.2.6 社会支持评定量表:用于患者社会关系评估，量表由肖水源[4]1990年编制，共10个条目，分为客观支持(3条)、主观支持(4条)、支持利用度(3条)3个维度，总分为66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。

1.3 统计学方法:采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用成组设计t检验;采用Logistic多因素回归分析，来进行抑郁风险因素筛查，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者一般资料与抑郁分组:58例老年COPD患者按HAMD－17项评分分成无抑郁组(HAMD评分为＜7分)、轻度抑郁组(HAMD评分为7～17分)、中度抑郁组(HAMD评分为17～24分)，重度抑郁组(HAMD评分为＞24分)其中抑郁的患者占53.4%;男13例，伴发抑郁比例为22%。女18例，占31%，见表1，四组间性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。COPD患者抑郁组与无抑郁组一般情况和临床资料比较:抑郁与年龄、戒烟年限、文化程度、肺功能、MMRC分级、VQ11评分、社会支持评估分数存在显著差异，均P＜0.05，而性别、BCKQ分数的结果显示两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 不同抑郁分组和性别关系[例(%)]

表2 无抑郁组与抑郁组相关临床资料比较(±s)

表2 无抑郁组与抑郁组相关临床资料比较(±s)

项目 无抑郁组 抑郁组 P值年龄(岁)66.26±5.78 71.02±7.50 ＜0.05戒烟年限(年) 3.70±3.27 6.70±6.48 ＜0.05文化程度 3.77±1.39 4.76±1.14 ＜0.05肺功能FEV1%Pred(%) 50.91±20.02 35.78±17.35 ＜0.05 MMRC分级(分) 1.54±0.77 2.51±0.92 ＜0.05 BCKQ分数 6.22±1.78 5.10±1.35 ＞0.05 VQ11评分(分) 26.25±3.53 30.71±4.78 ＜0.05社会支持评估分数(分)37.32±4.55 33.13±6.81 ＜0.05

2.2 COPD患者合并抑郁的影响因素分析:以有无抑郁状态为因变量，以年龄、戒烟年限、文化程度、肺功能、MMRC分级、VQ11评分、社会支持评估分数为自变量，进行Logistic多因素回归分析显示，文化程度、MMRC分级、VQ11评分和社会支持评估分数是COPD患者伴发抑郁状态的影响因素。见表3。

表3 Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

COPD是慢性呼吸系统疾病，主要症状包括慢性、反复发作的咳嗽，咯痰和/或呼吸困难，病情反复发作，常见肺外合并症有心血管疾病、骨质疏松、代谢性疾病及焦虑和抑郁等，本研究发现COPD患者伴发抑郁症状达53.4%，抑郁发生率明显高于吕探云等[5]报道的正常老年人抑郁症发生率20.8%，研究证据显示抑郁可以增加COPD患者的住院率和急性加重次数[6]。Atlantis等[7]研究显示抑郁的不良效应可以影响COPD的预后，并且增加COPD恶化和死亡的风险。

在本研究中经统计学检验后，用Logistic多因素回归模型分析，最后进入回归方程的变量是文化程度、MMRC分级、VQ11评分和社会支持评估分数，提示这4个因素可能是COPD患者伴发抑郁状态的危险因素。文化程度及社会支持评估与抑郁状态发生呈负相关，文化程度较高的患者对疾病的理解认知能力较高，社会支持评估分数高的患者其家庭及社会支持相对稳定，在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度更好，同时患者依从性好，治疗效果好，抑郁情绪相对较轻。相反，文化程度低及社会支持评估分数较低的患者做不到以上几点，从而使疾病及心理状况恶化。MMRC是主观评价患者呼吸困难严重程度的量表，在一定程度上反映了气道阻塞的程度[8]，本研究结果显示，MMRC分级越高，合并抑郁疾病的风险越大。有研究显示，COPD合并抑郁的患者，随着肺功能分级的不断增加，抑郁的程度不断加深，并且重度COPD患者合并抑郁的概率比轻中度患者高2.5倍[9]，与本研究结果是一致的。根据本研究，VQ11评分进入回归方程，提示COPD对生活质量的影响越大，越易合并出现抑郁。因此，在临床工作中除了诊治患者的躯体疾病，还应积极改善其生活质量，减轻抑郁症状。

综述所述，在疾病治疗中，应重视并加强对COPD患者合并抑郁的风险因素筛査，对COPD患者治疗时应努力改善患者肺功能状态、减轻患者呼吸困难程度，积极控制气道炎性反应，同时还应适当强调整体治疗，在治疗躯体疾病的同时，进行合理的解释和心理疏导，提高COPD患者生存质量和生命质量。

[1] Rabinovich RA，MacNee W.Chronic obstructive pulmonary disease and its comorbidities[J].Br JHosp Med，2011，72(3): 137.

[2] Maurer J，Rebbapragada V，Borson S，et al.Anxiety and depression in COPD currentunderstanding，unanswered questions，and research needs[J].Chest，2008，134(4):43.

[3] 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:12－224.

[4] 肖水源.心理卫生量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993(增刊):42.

[5] 吕探云，马敏芝，曹育玲，等.社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究.护理学杂志，2001，16:387.

[6] Cleland JA，Lee AJ，Hall S.Associations of depression and anxiety with gender，age，health－related quality of life and symptoms in primary care COPD patients[J].Fam Pract，2007，24(3): 217.

[7] Atlantis E，Fahey P，Cochrane B，et al.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease(COPD):a systematic review andmeta－analysis[J].Chest，2013，144(3):766.

[8] Gosker HR，Bast A，Haenen GR，et al.Altered antioxidant status in peripheral skeletalmuscle of patientswith COPD[J].Respir Med，2005，99(1):118.

[9] Schneider C，Jick SS，Bothner U，et al.COPD and the risk depression[J].Chest，2010，137(2):341.