利福平胶囊局部治疗淋巴结核术后切口不愈合13例

2015-04-02欧阳振轩永新县疾病预防控制中心结防科江西永新343400

实用临床医学 2015年9期

欧阳振轩(永新县疾病预防控制中心结防科，江西永新 343400)

欧阳振轩(永新县疾病预防控制中心结防科，江西永新 343400)

淋巴结核；利福平胶囊；切口愈合；术后

结核病是呼吸系统因结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，我国约有5.8亿人感染了结核杆菌，全国人口结核感染率为44.5%[1]，而淋巴结核是肺外结核的一种常见病，又以颈淋巴结核多见，多发生于颈部一侧或双侧，无明显滑动的肿块，当身体抵抗力下降时则逐渐增大，甚至皮肤变紫，最终破溃流水样脓液，严重时排出黄浊干酪样物。少数病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。淋巴结核因其有完整的包膜或脓腔，单纯口服抗结核药物治疗难以穿透，而使组织中的药物浓度难以达到有效的杀菌浓度，且结核杆菌不断作用于淋巴结真皮深层或皮下组织而发生干酪样坏死，因此淋巴结核病人往往需要手术切除治疗[2]，但即使手术切除后治疗难度仍然较大，切口往往不容易愈合，或愈合时间长，甚至迁延不愈。2008年1月至2014年1月，笔者对13例淋巴结核术后切口不愈合的病人采用口服抗结核药联合利福平胶囊粉末局部外敷[3]治疗，均取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择永新县疾病预防控制中心结核病防治门诊收治的淋巴结核术后切口不愈合的病人26例，排除淋巴结核合并恶性肿瘤、艾滋病的病人。将26例病人按治疗方法的不同分为2组：试验组13例，男4例，女9例，年龄20～48(28.7±7.4)岁；对照组13例，男5例，女8例，年龄18～47(27.4±6.7)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均采用2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HRE[4](H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)口服治疗，同时用0.9%氯化钠注射液的棉球清洁伤口，至伤口清洁，再用无菌棉球拭干伤口。在此基础上，试验组给予利福平胶囊换药，其方法是将利福平胶囊内粉末倒入消毒的小药杯(用药量视创面大小而定)中，用灭菌压舌板将粉末均匀涂抹于伤口处(超出伤口1～2 cm，厚度为2 mm)，并用无菌敷料覆盖，每天换药1～2次，直至伤口愈合。对照组给予利凡诺尔换药，每天换药1～2次，直至伤口愈合。

1.3 统计学方法

2 结果

试验组切口愈合时间21～40(29.2±2.4)d，对照组切口愈合时间40～65(51.4±4.3)d，试验组切口愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)。

3 讨论

淋巴结核是最常见的肺外结核，是病因明确的淋巴病变。采用传统的抗结核药物治疗淋巴结核疗效差，往往需要手术治疗，但切口在短期内难以愈合。有文献[5]报道，利福平粉针剂治疗淋巴结核局部疗效确切，但不能减轻病人反复穿刺注射时的痛苦，及易造成针道混合感染。笔者欲探求简便、有效的治疗方法，对26例淋巴结核术后切口不愈合的病人分2组给予切口不同换药，其中试验组13例给予利福平胶囊粉末换药，对照组13例给予利凡诺尔换药，结果显示，试验组切口愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)，表明局部给药可提高切口局部药物浓度[6]，从而达到有效杀灭结核杆菌的目的，加快切口愈合速度。

利福平具有广谱抗菌作用，对结核杆菌杀菌作用强，易进入细胞内[7]，同时有利于创面新生肉芽组织的形成，促进表皮细胞生长[8]。另外，利福平胶囊粉末对局部组织剌激小，本试验组病人均无不良反应，减轻了病人的痛苦。

总之，淋巴结核术后切口不愈合的病人采用利福平胶囊局部换药能缩短切口愈合时间，既经济、简便，又安全、有效，是治疗淋巴结核的一种较为理想的方法。

[1] 秦明，马金华，韩毅.综合治疗浅表淋巴结结核的疗效分析[J].中国医刊，2013，48(10)：69-70.

[2] 吴常青.病灶清除术治疗颈淋巴结核38例临床分析[J].临床肺科杂志，2014，19(4)：726-727.

[3] 李建云，肖红梅.淋巴结核的辨证施护[J].当代护士：学术版：中旬刊，2014(6)：93-94.

[4] 何明仙，唐芙蓉，罗鹏，等.对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析[J].南昌大学学报：医学版，2012，52(9)：39-42.

[5] 徐红波.利福平粉针剂治疗淋巴结核局部效果观察[J].临床医学，2013，33(9)：60-61.

[6] 刘冬.浅析颈部淋巴结结核局部封闭治疗的疗效观察[J].大家健康：中旬版，2014(10)：219-220.

[7] 国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心.2015年国家执业药师资格考试指南：药学专业知识(二)[M].北京：中国医药科技出版社，2005：367-372.

[8] 李全，王凌峰.难愈性创面治疗新进展[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2012，7(4)：61-64.

(责任编辑：胡炜华)

R522