1例神经根型颈椎间盘突出症等离子消融术的护理体会

张华秀，魏建梅(南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006)

1例神经根型颈椎间盘突出症等离子消融术的护理体会

张华秀，魏建梅(南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006)

颈椎间盘突出症； 等离子消融术； 护理

应用等离子消融技术进行椎间盘髓核成形术，是继化学融核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光汽化减压术之后治疗颈椎间盘突出的又一种新的微创手术方法[1]，利用等离子刀将颈椎间盘髓核消融，从而减少盘内压力，减少炎症介质，达到颈椎间盘重建的治疗目的[2]。该手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点,尤其对颈椎间盘原性病变引起的颈型、神经根型、交感型颈椎病疗效显著[3]。南昌大学第一附属医院疼痛科2014年11月9日在介入下进行1例经皮穿刺神经根型颈椎间盘突出症髓核等离子消融手术，取得满意效果，现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

患者男41岁，左肩及左上肢触电样疼痛伴左小指及环指麻木2个月，活动后加重，夜间痛明显，影响睡眠，于2014年11月7日至南昌大学第一附属医院疼痛科门诊就诊，门诊诊断为颈椎间盘突出症并收入住院。查体：患者神志清醒，T 36.6 ℃，P 85次·min-1，R 20次·min-1，BP135/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，疼痛评分(VAS)7分，脊柱颈段曲度平直，弹性差，活动尚可，左侧颈后稍压痛，不放射，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，肩关节活动不受限，肱二、三头肌腱反射正常，霍夫曼征阴性，左小指背侧皮肤感觉减退，双手握力正常，双下肢肌力正常，肌张力不高。颈椎MRI示：神经根型颈椎病改变，颈椎曲度变直，C4—5、C5—6椎间盘后突出，退变。治疗及结果：1)按疼痛科常规护理，术前卧床休息；2)11月9日在介入室局部麻醉下行颈椎间盘等离子消融术，影像引导下将穿刺套管针刺入C5/6髓核中心处，置入等离子射频刀头，调节刀头位置，行髓核及突出物射频减压，术中顺利，术后生命体征平稳；3)术后给于20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg静脉滴注，qd，生理盐水250 mL+神经妥乐平7.2 U静脉点滴，qd。术后第3天，VAS降至0分，手指无麻木感，2014年11月12日治愈出院，未发生护理并发症，经术后3个月随访，患者对手术效果十分满意。

2 护理及体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

离子消融术是一项新技术，患者对新技术疗效存在疑虑。责任护士术前采用通俗易懂的语言，结合颈椎模型详细介绍手术的方法、过程、配合的注意事项，如：手术在影像下进行,局部麻醉，定位精准；手术全过程为30～40 min，术中患者颈部不能动，如有不适，用语言交流；手术创伤小，创口只是一个针眼,只需贴一张创可贴即可，不易感染；术后1 d即可下床活动，消除患者及家属的思想顾虑，患者能主动积极配合各项工作。

2.1.2 术中体位及床上大小便训练

为防止术中患者被推移气管、食管后而引起的干咳，导致手术定位不准确，术前指导患者用示、中、环指在颈部皮外插入预备作切口一侧的内脏鞘与动脉鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。初次练习5 min·次-1，以后逐渐延长至15～20 min·次-1，训练3～5次·d-1。为提高特殊手术体位的耐受性，术前指导患者进行头颈后伸位训练。方法：患者取仰卧位，两肩胛部下垫软枕，颈下垫一个厚10 cm枕头，使头颈部呈轻度后仰后伸，然后保持该体位制动30～40 min。术前训练床上大小便。

2.1.3 准备颈托

等离子消融术后颈椎间盘的稳定性降低，患者需使用颈托固定2周时间。术前根据患者体形选择码数合适的颈托，教会患者正确使用颈托。

2.1.4 预防感染

术前1 d洗澡更衣，更换床单位。术前30 min遵医嘱使用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

回病房后睡低枕，枕头高度以患者拳头高度为准，取平卧位时头的两侧用沙袋固定，保持头颈部中立位，防止颈部左右移动。侧卧时枕头的高度与肩膀的厚度一致，使患者的脊柱保持直线。手术后当天护士每2 h协助患者轴式翻身。术后第1天在医生的指导下佩戴颈托起床，下床活动时需家属陪伴，这是因为术后椎间盘内压力降低，大多数患者会自觉头部由术前的紧缩感变为空虚感，患者未能适应这突然的变化，导致步态不稳，容易发生跌伤意外。

2.2.2 术后观察

术后密切观察颈部穿刺点渗血、渗液情况，呼吸节律、频率及声音有无嘶哑，保持穿刺处干燥、呼吸道通畅。神经系统功能观察：术后24 h内每2 h观察患者四肢肌力及感觉情况，观察头及肩臂疼痛、麻木情况，小便是否通畅。24 h后每班观察一次患者四肢肌力及感觉、疼痛情况。

2.2.3 正确使用颈托

术后颈椎间盘稳定性降低，纤维环暂时未完全修复，患者座位及站立时需戴颈托支撑头部重量，下颌放置在颈托的开口凹槽处，颈托的充气饱满程度以患者不感到呼吸困难为标准。

2.2.4 饮食护理

指导患者进易消化，维生素、纤维素丰富的食物，适当饮水以保持大便通畅。

2.2.5 药物护理

静脉滴注甘露醇前将甘露醇加温至35 ℃，穿刺时选择粗直的血管以减轻高渗性液体对患者血管的刺激。

2.2.6 功能锻炼

颈肌锻炼分俯卧伸颈、仰卧曲颈动力肌锻炼；坐位或站立位双手抱颈后伸和双手对抗前额进行稳定肌锻炼。锻炼时以颈部可耐受最大用力，并且不出现不适症状为度。每个动作10 s，休息10 s，再作下一个动作，每组20个动作。每日早、中、晚各做1次[4]。

2.2.7 出院指导

患者术后第3天，头及上臂无疼痛麻木，VAS 0分，遵医嘱患者出院，指导患者术后正确使用颈托2周，术后1周进行颈部肌肉的功能锻炼，进易消化、纤维素丰富的食物，避免长时间(一次不超过40 min)伏案低头工作，多做仰头训练，养成睡低枕的习惯，枕头高以患者拳头高度为标准，出院后如感四肢无力或左肩臂疼痛加剧及时与医护人员联系，术后3个月复查，有情况随诊。

3 小结

本例患者为神经根型颈椎病，术前症状重，VAS 7分，严重影响生活质量，经等离子消融术及精心的术前、术后护理，详细的健康教育，患者及家属密切配合，患者颈肩、臂痛及手指麻木缓解，VAS 0分，效果满意。

[1] 霍建珊，陈妙霞，欧肇兰.17例等离子消融颈椎间盘髓核成形术的护理[J].中华护理杂志，2005，40(11)：826-827.

[2] 钟家云,黄其裕.等离子髓核消融术治疗颈椎病60例疗效观观察[J].中国自然医学杂志,2009，1(11)：45.[3] Jerosch J,Filler T,Peuker E.Percutaneous bipolar discectomy.Technical principles and initial results with an in vitro model[J].Biomed Tech(Berl)，1998，43(7/8):216-220.

[4] 张建新，尹鹏.颈肌功能锻炼配合针刺理疗改善颈椎失稳35例疗效观察[J].福建中医药大学学报，2013，23(4)：52-54.

(责任编辑：钟荣梅)

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10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.039