PDCA循环在康复护理中的应用进展

2015-04-02谢静茹晏小华萍乡市人民医院康复医学科江西萍乡337000

实用临床医学 2015年9期

谢静茹，晏小华(萍乡市人民医院康复医学科，江西萍乡 337000)

PDCA循环在康复护理中的应用进展

谢静茹，晏小华(萍乡市人民医院康复医学科，江西萍乡 337000)

PDCA循环；康复护理；应用进展

康复护理是一门新兴学科，其发展历史较短，是康复医学的重要组成部分，它除了一般基础护理外，还包括应用专科护理技术，使患者的身心最大程度得到康复。近年来，PDCA循环应用于护理的研究越来越多，对护理事业的发展带来了积极的影响。笔者通过文献检索，将近些年国内康复护理中PDCA循环的应用进行归纳总结，现综述如下。

1 PDCA循环

PDCA循环又叫戴明环，质量环，是管理学中通用的一个模型，它是全面质量管理必须遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程也就是质量计划的制订和组织实施的过程，而这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的工作循环理论。PDCA循环是能使任何一项活动都有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，尤其是在质量管理中得到了广泛的应用。P、D、C、A四个英文字母所代表的含义如下：P(Plan)——计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D(DO)——执行，执行就是具体的运作，实现计划中的内容；C(Check)——检查，就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；A(Action)——行动(或处理)，对总结检查的结果进行处理，将成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定成作业指导书，便于以后工作时遵循。目前PDCA循环已广泛应用于各行业的质量管理，在医院临床和护理质量管理方面效果同样显著[1]。

2 PDCA循环在脑血管病患者康复护理中的应用

脑血管病是指在各种不同病因，特别是在高血压、脑动脉硬化基础上突然发生的急性脑血液循环障碍，导致头痛、头晕、意识障碍等全脑症状和偏瘫、失语等局灶症状的脑部血管疾病的总称。早期给予患者准确而周到的护理服务对预防并发症和继发性损害起到关键作用，同时为下一步功能锻炼做好准备。刘琼芳[2]运用PDCA循环对脑卒中患者针对性的实施健康教育，结果112例患者自我护理、康复和保健意识在实施健康教育后有显著提高，因此应用PDCA循环进行健康教育有利于患者掌握脑卒中后相关的自我护理和提高康复保健意识，积极参与康复治疗，提高康复治疗效果。汪慧娟等[3]认为规范而有效的健康教育管理，不仅是患者得到健康教育的知识，也是真正提高护理质量的有力保证；同时，对护理人员提高自身的护理技能和综合素质起到了积极的推动作用。韩丽娜[4]将76例患者随机分为对照组(38例)和研究组(38例)，对照组采用常规护理，研究组采用PDCA程序模式进行康复护理，比较两组患者护理前后语言功能、神经缺损程度及生活质量变化，发现采用PDCA程序模式康复护理能够改善脑卒中失语患者语言功能，提高生活质量。温春娣等[5]将中风后吞咽困难(DAS)患者随机分为康复组和对照组。对照组给予鼻饲治疗，未行综合康复训练；康复组通过计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段对患者开展吞咽护理，结果显示PDCA循环法应用于DAS患者的护理可改善吞咽功能，促进疾病的康复。顾颖[6]研究认为PDCA循环式护理干预能够改善脑梗塞患者的主观幸福感和生活质量，进而提高患者的治疗与康复效果。张锦华等[7]实践中发现FOCUS-PDCA模式有助于提高医疗质量，重视脑梗死后吞咽功能的评估，对吞咽障碍患者采取适当措施避免误吸，同时早期康复促进吞咽功能恢复，可有效地减少医院内获得性肺炎的发生；也有助于缩短患者平均住院时间、加快病床的周转，减少平均医疗费用。李小云等[8]研究的80例脑血管病患者经整套PDCA护理后，机能障碍明显改善，提高了生活质量，减轻了家庭与社会负担。刘琤琤[9]应用PDCA循环原理找出脑卒中患者股静脉置管并发症的主要原因，制定计划、实施、检查并改进股静脉置管后护理中出现的新问题，结果患者在置管期间未发生并发症。陈锦环等[10]对中医康复科52例脑性瘫痪康复期患者采用PDCA循环的质量管理方法，进行康复护理，结果康复护理质量明显提高，瘫痪肢体、语言功能恢复良好占60%，吞咽功能恢复良好占78%。另有研究[11-12]发现基于PDCA循环的临床护理路径在脑梗塞患者中的应用可以改善神经功能缺损评分，提高治疗效果，同时QOL得到改善。

3 PDCA循环在骨科术后患者康复护理中的应用

PDCA作为一种有效、科学的质理管理模式，同样也被应用于骨科术后护理工作中。吴彩玉等[13]对骨科患者实施PDCA循环管理，能显著提高骨科患者安全管理成效，确保患者住院安全，同时，可起到减少护理缺陷、投诉和医疗纠纷，降低各种并发症的发生率，提高患者满意度。刘梅等[14]在研究中成立持续质量改进护理小组，构建患者术后疼痛管理模型，依据PDCA循环进行持续质量改进，对实施持续质量改进后的患者疼痛控制效果进行评估。结果发现实施持续质量改进后，评估100例骨创伤患者的疼痛控制情况，术后72 h内的最严重疼痛强度均在5分以下(最疼10分)，术后24 h、48 h及72 h的平均疼痛分别为4.3分、3.0分和2.3分；患者对疼痛护理的总体满意度为90%。张英梅等[15]研究表明PDCA循环质量管理的科学方法运用于颈椎骨折患者的护理，可减少并发症发生，确保各项护理措施的落实执行和质量的持续改进。石梅莲[16]将60例SCI患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组给予常规护理，实验组在此基础上运用PDCA管理模式进行护理。比较两组膀胱功能康复训练效果、日常生活活动能力(ADL)评分、尿路感染发生率。结果实验组膀胱功能康复训练效果、ADL评分、尿路感染发生率均优于对照组。所以运用PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢复膀胱功能，提高ADL，促进健康，值得临床推广。刘文伟等[17]的研究同样得出了上述结论。刘昌桃[18]认为将PDCA循环模式用于SCI康复患者健康教育中，有利于患者健康行为和生活方式的形成，提高患者的自我护理能力、康复效果及生活质量，增加病人的满意度。刘兰梅[19]对患者断指再植成活后应用计划—实施—检查—处理循环模式(PDCA)进行感觉功能训练，有利于再植指感觉功能的恢复。

4 PDCA循环与其他疾患的康复护理

有学者研究了PDCA循环对提高乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的作用，结果表明PDCA循环管理模式应用于乳腺癌术后能改善患者肢体功能，减少术后并发症的发生[20-22]。谢肖霞等[23]研究了PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻炼指导中的应用，通过运用PDCA循环及时发现问题并加以改进．提高了患者及家属对功能锻炼重要性的认识，使其主动进行早期、规范的功能锻炼，有效地促进烧伤患者功能的康复。从而提高烧伤患者日常生活活动能力。张积慧等[24]采用层级护理结合PDCA循环法落实入院介绍和术前评估、术后康复训练等措施。该方法的应用比传统的护理法效果好，可缩短腰痛时间、降低术后并发症、提高病人的满意度，促进患者康复。李运智等[25]应用PDCA循环进行预防压疮规范管理，改变了护理质控方式，对高危患者给予及早干预，注重环节管理，并组织落实，最终降低了压疮的发生率，使护理质量持续改进。

5 分析与展望

PDCA循环模式的成功应用，促进了它在护理行业中的迅速发展，在康复护理方面也逐渐被得到认可，对此方面的研究也越来越多。从本文中可以看到，PDCA循环已经渗透到了康复护理的各个环节，应用最多的是对患者的健康教育，早期对康复患者做好系统的健康宣教，可以起到预防并发症，从而加快患者的康复进度，提高患者的满意度。PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环。每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平[26]。PDCA循环在康复医学领域中的作用将更加突出，这不仅仅体现在康复护理上，应尽可能多地应用到康复治疗中，从而加快康复进度，提高康复效果。

[1] 梁清仙,杨叶青.PDCA循环在护理实践中的应用[J].护理研究,2004,18(12B):2246-2247.

[2] 刘琼芳.PDCA循环在脑卒中康复患者健康教育中的应用[J].中国临床护理，2011,3(4)：296-298.

[3] 汪慧娟,郎黎薇,任学芳，等.循环管理在颅脑损伤患者健康教育中的应用[J].上海护理，2012,12(2)：30-32.

[4] 韩丽娜.PDCA程序在脑卒中失语患者康复护理中的应用[J].护理研究，2012,9(9).130-134.

[5] 温春娣,胡杏娟,罗彩花.PDCA循环法在中风患者吞咽安全护理中的应用[J].医学信息，2011,24(7)：248-249.

[6] 顾颖.PDCA循环式护理干预对脑梗塞患者主观幸福感及生活质量的影响[J].医药前沿，2012(20)：31-32.

[7] 张锦华,胡兴越,邵宇权.脑梗死后吞咽障碍评估和处理流程的质量改进及其应用[J].中华物理医学与康复杂志，2009,31(12)：848-849.

[8] 李小云,叶赛娟,张静.PDCA循环在促进脑血管病患者康复护理中的应用[J].现代康复，1999,3(7)：798-799.

[9] 刘琤琤.PDCA循环原理在防止脑卒中患者股静脉置管并发症中的运用[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(11)：187-188.

[10] 陈锦环,魏先,金炼.PDCA循环在脑性瘫痪康复护理中的质量管理[J].护理管理，2004,10(7)：654-655.

[11] 周在霞.基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析[J].护理研究，2012,9(22)：144-146.

[12] 张春燕.PDCA循环指导下的临床护理路径对脑梗塞患者生活质量的影响[J].健康必读，2013,12(7)：36.