王克穷主任医师应用经方治疗肿瘤并发症验案3则

杨京蓉（陕西中医药大学2014级中西医结合硕士咸阳712046）

王克穷主任医师应用经方治疗肿瘤并发症验案3则

杨京蓉（陕西中医药大学2014级中西医结合硕士咸阳712046）

肿瘤；经方；验案；王克穷；名医经验

王克穷主任医师，熟谙经典，临证善用经方，每获奇效，兹就王克穷主任医师应用经方治疗肿瘤并发症的经验予以介绍，以飨读者。现介绍3则病案如下，以供参考：

1　枳术汤治疗肺癌骨转移口服阿片类药物引发的便秘

1.1临床资料患者许某，男，65岁，2015年3月 23日就诊。患者一年余前在第四军医大学唐都医院确诊肺癌骨转移，后在我院采用EP方案化疗2周期，胸椎局部放射治疗及提高免疫抗肿瘤等对症治疗，住院期间及院外长期口服盐酸羟考酮止痛。刻下症见：间断性咳嗽伴白色黏痰，气短，乏力困顿，大便秘结，欲便不得出，腹中胀满，嗳气频作，纳食减少。腹诊：腹力偏弱，脘腹痞满不适。舌淡苔白，脉沉细弱。证属脾胃虚弱，运化无力。治以健脾益气、行气化湿。方宗枳术汤化裁，处方：炒白术100 g，枳实30 g，荷叶15 g，3剂，上药以水1 200 ml，煎煮至300 ml，顿服。2015年3月26日二诊：患者咳嗽气短有所缓解，大便依然如故，但患者自感矢气频频，脘腹痞满不适有所减轻，舌淡苔白腻，脉沉细。原方有效，守方再进。至2015年4月4日再诊，患者已服枳术汤化裁10剂，自诉咳嗽气喘明显缓解，腹气已通，大便已解，2 d一次，胃脘痞满不适症状亦有所好转。患者病情稳定，仍定期巩固治疗。

1.2讨论阿片性辛香苦涩，燥热有毒，长期使用则暗耗元气，致人气虚［1］。枳术汤乃医圣张仲景首创，在《金匮要略》中治疗“心下坚，大如盘，边如盘旋，水饮所作”之症，其病机当属脾虚不能散精，气滞水停，重用枳实，消重于补。《金匮玉函经二注》言：“心下，胃土脘也，胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实

善消心下痞，逐停水，散滞血。”王克穷主任医师认为本例患者长期服用阿片类药物止痛，耗伤元气，导致脾胃虚弱，运化无力，大肠传导功能失常，其病机与枳术汤吻合，遂用枳术汤化裁，重用白术健脾强胃、补脾益气，枳实消痞逐饮，再佐以荷叶健脾升阳、益气通便。纵观全方，具有健脾益气、消痞逐水、行气通便之效。

2　越婢加半夏汤改善乳腺癌术后化疗后引发的上腔静脉综合征

2.1临床资料患者杨某，女，58岁，2014年4月27日就诊。7年余前因左乳发现肿块伴疼痛，确诊为乳腺癌后在我院行左乳癌根治术，术后予4周期化疗（用药不详），无不适。2014年3月患者出现颜面浮肿，咳嗽气短，先后在铁二十局医院、二纺医院、西京医院做相关检查发现肺部转移灶，未做治疗。2014年4月患者因夜间不能平卧就诊于某医院查CT示：上腔静脉旁肿块，上腔静脉明显受压变窄。刻下症见：活动后胸闷气短，阵发性咳嗽，咯吐白痰，颜面浮肿，目如脱状，上眼睑肿如卧蚕状。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。证属风水上泛，水热互结。治以宣肺平喘、祛饮清热。方宗越婢加半夏汤，处方：生麻黄90 g，石膏125 g，炙甘草30 g，大枣12枚，生姜45 g，生半夏65 g，1剂，上药以水2 000 ml，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煎煮至600 ml，分温3服。2014年4月29日二诊：患者胸闷气短症状有所好转，偶见咳嗽，颜面浮肿有所缓解，上眼睑肿胀亦明显缓解。舌淡红，苔薄黄，脉滑。原方有效，守方再进。2014年5月1日三诊：胸闷气短明显好转，咳嗽缓，颜面浮肿及上睑肿胀明显好转。目前患者病情稳定，定期随访中。

2.2讨论上腔静脉综合征是晚期肿瘤常见的并发症。本例究其病机乃风热之邪与内在水饮相合，饮热交阻，壅塞于肺，故上气咳喘，胸满气促，两目胀肿如脱；浮脉主表，亦主在上，滑脉主热，风热夹饮上逆，故脉浮滑有力。《金匮要略》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”又云“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮者，越婢加半夏汤主之。”王克穷主任医师指出：“其人喘，目如脱状”为辨证要点，形象的描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。本方麻黄用量大，配加石膏，意在于既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过。纵观全方，以麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，二者相配，辛凉清解、宣降肺气；生姜、半夏散饮降逆；甘草、大枣安中补脾。诸药合用，热邪得散，水饮得除，诸症悉除。

3　大柴胡汤治疗胰腺癌肝转移引发的黄疸

3.1临床资料冯某，女，69岁。2015年3月21日初诊。患者于2015年3月月初进食后出现上腹部持续疼痛，伴后背部及肩部放射痛，伴恶心、呕吐、呃逆、反酸，呕吐为胃内容物，3月10日查腹部CT提示，胰头癌并肝多发转移。当时诊断为胰腺癌肝转移。2015年3月15日出现目睛黄染，并进行性加重。2015年3月20日查肝功能：谷丙转氨酶121.1 U/L，谷草转氨酶96 U/L，总胆红素50.9 μmol/L，结合胆红素47.7 μmol/L。刻下症见：目睛黄染，小便黄，肤黄不甚，右胁隐痛，胃脘胀痛，乏力，纳差，反酸，精神较差，大便秘结多日未行，舌淡红苔薄白腻，脉沉细。腹诊：腹力偏强，心下胃脘处按之则痛，右侧胸胁苦满。证属少阳阳明合病，治以和解少阳、内泻热结。方用大柴胡汤，处方：柴胡125 g，大黄30 g，枳实55 g，黄芩45 g，生半夏65 g，炒白芍250 g，大枣12枚，炙甘草60 g，生姜75 g，2剂，上药以水4 500 ml，煎煮至1 000 ml，去滓再煎至500 ml，分温3服。2015年3月24日二诊：复查肝功能提示：谷丙转氨酶30 U/L，谷草转氨酶30.8 U/L，总胆红素12 μmol/L，结合胆红素8.2 μmol/L，理化指标基本正常，目睛黄染及小便黄明显改善，心下胃脘处胀痛有所改善，原方有效，守方再进。2015年3月28日三诊：目睛黄染及小便黄显著改善，稍感肝区隐痛不适，易大柴胡汤为小柴胡汤巩固治疗。目前患者病情稳定，定期随访中。

3.2讨论胰腺癌肝转移引发黄疸乃湿热疫毒、癌瘤继发于肝，而致肝气郁滞，疏泄不利，进而导致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌表，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄。临证往往病症错杂，有时很难辨阴黄还是阳黄。王克穷主任医师指出：此时就需要观其脉证，知犯何逆，随证治之，有是证用是方，方能发挥中医之优势。《伤寒论》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”从本例看，患者出现右胁隐痛、心下胃脘部满痛、反酸，并有大便秘结之症状，说明少阳未解，并入阳明，有热结成实之象，治以和解少阳、内泻热结。综观全方，方中柴胡、黄芩和解少阳；大黄、枳实泻下热结里实，行气导滞；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣甘缓和中；芍药缓急止痛。诸药合用，共奏和解少阳、通下阳明里实之功。全方标本兼治，疏解通下共用，可收良效。

［1］尹艳芬，周晋华.阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展［J］.光明中医，2014，29（10）:2248-2251

R249.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.032

2015-08-05）