保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的围术期护理体会

潘佳佳　龚丽雯

（江西省妇幼保健院南昌330006）

保留盆腔自主神经宫颈癌微创根治手术的围术期护理体会

潘佳佳龚丽雯

（江西省妇幼保健院南昌330006）

宫颈癌微创根治手术；围术期；护理体会

宫颈癌根治术是目前宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa期的治疗首选，手术治愈率可超80%，但手术对盆腔自主神经的损伤导致了术后膀胱、直肠及性功能障碍等问题。为了改善患者术后生活质量，保留盆腔自主神经的宫颈癌根治手术是当前研究的热点，且已经列为宫颈癌新手术分级中的C1型手术，亟待临床普及开展。但由于盆腔自主神经结构的复杂性，导致手术技术难度大，且常依赖特殊的手术器械，从而影响了手术的普及。现将我院2013年1月～2014年12月进行的60例腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治手术患者的围手术期护理体会介绍如下：

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年12月宫颈癌患者60例，年龄25～62岁，平均（41± 7.3）岁；身体质量指数（BMI）（23.5±1.8）kg/m2；临床分期：Ⅰb1期52例，Ⅰb2期6例，Ⅱa期2例；病理类型：鳞癌49例，腺癌11例。入选标准：术前患者未接受放疗或化疗；病理活检为鳞癌、腺癌或腺鳞癌；无严重的合并症影响手术。

1.2结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹；手术时间为180～240 min；出血量为80～200 ml；住院时间为7～10 d；术后拔除尿管时间为7～14 d，平均9.5 d；术后拔管残余尿量为20～60 ml；术后无下肢静脉血栓、尿瘘、淋巴囊肿等手术并发症的发生。

2　护理方法

2.1术前准备术前1 d护士巡视病房，查对病人的病历及一般资料，耐心解答病人的疑问，解除病人心中的顾虑，告知病人术前、术中、术后的注意事项，减少病人的心理负担，取得病人的理解，积极的配合手术。手术前1d开始穿着弹力袜预防下肢静脉血栓。

2.2腹腔镜器械的准备Stryker 1088腹腔镜设备1套、强生超声刀1套、ERBE电外科系统1套、杯状举宫器、输卵管钳等。所有器械均经过等离子灭菌。

2.3术中的准备及配合病人进入手术室后，认真核对病人，建立静脉通道，采取膀胱截石位，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，调整腿架及托架，使髋关节屈曲大于90°，外展大于45°，膝关节屈曲90°，膝关节下腘窝处垫棉垫，并妥善固定。床头向下倾斜30°，为防止患者身体下滑，放置肩托。手术开始前巡回护士再次与麻醉医师、主刀医师核对病人，清点手术物品。使用0.5%碘伏消毒腹部及会阴部，铺手术单，留置导尿，置入杯状举宫器。连接好二氧化碳气腹机、冷光源、电外科工作站及超声刀，测试仪器是否工作正常，核对设备是否齐全。气腹建立后改为头低臀高位20～30°，术中密切观察病人的生命体征，保证导管通畅，术中用药及时，依据手术的进展及时调整体位，用湿纱布擦拭超声刀及百克钳，保持刀头的清洁，手术过程中密切关注手术操作步骤，及时更换手术器械，观察器械是否完整，做到心有数，以免小零件遗留在腹腔内。在不影响手术的情况下给病人做足踝的被动运动：左手固定踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，每次1～2 min，每半小时1次。手术结束前和巡回护士严格物品清点无误后方可结束手术。

2.4腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的手术要点腹腔镜下先清扫双侧盆腔淋巴结，分离输尿管及其下方的系膜，打开冈林间隙，推开间隙外侧的下腹下神经纤维，切断宫骶韧带；打开膀胱侧窝及直肠侧窝，切断子宫动脉及子宫深静脉，保留下方的盆腔内脏神经；游离输尿管，打开膀胱宫颈韧带的后叶与阴道旁组织间的第四间隙，切2.5术后护理术后第3天开始患者在护士指导下进行膀胱功能锻炼，每天缩肛5次以上，每次持续时间不少于15 min，以后视身体状况适当增加锻炼次数和持续时间。术后7～14 d拔尿管，拔尿管后患者排空膀胱，在B超下测定残余尿量，如拔除尿管后测得残余尿量＞100 ml，则需要继续留置导尿。

除阴道旁组织；下推膀胱，在杯状举宫器上缘下3～4 cm切开阴道。

3　体会

随着宫颈癌患者的年轻化，宫颈癌根治术后膀胱功能、直肠功能紊乱以及性生活失调等越来越引起重视，出现上述并发症的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经。目前腹腔镜手术具有开腹手术无法比拟的微创效果［1］，手术视野局部放大、精细化的操作，术中明确盆腔自主神经的解剖部位和走向，减少了术后并发症发生。但目前大多数患者对这种手术方式缺乏了解，存在各种顾虑，以及对手术的恐惧感和紧张心理都会加重焦虑情绪。因此需要在术前加强宣教，告知有关术前和术后的注意事项，使病人做好充分的心理准备，消除患者的紧张、恐惧心理，使其树立信心，能够积极配合进行手术治疗。由于盆腔手术容易损伤血管，激活凝血酶原系统，使血液处于高凝状态［2］，同时宫颈癌保留盆腔自主神经的手术难度较大，时间相对较长，因此术后容易形成血栓。据文献报道，深静脉血栓50%发生在术后1 d，30%发生在术后第2天［3］。因此术前讲解预防血栓的重要性，指导患者被动和主动适应性功能锻炼等预防措施；术中加强细节管理，正确摆放体位、避免下肢静脉穿刺、合理补液，减轻血液黏稠度和对下肢血管压迫损伤；术后早期即开始协助在床上进行足踝及下肢主动、被动运动，促进下肢血液循环，减少下肢发生的危险因素。宫颈癌术后的患者留置尿管时间过长，多有紧张、焦虑心理。责任护士需要加强心理护理，介绍其他患者治疗的成功经验，选择恰当的拔管时机、教导常见的诱导排尿法，循序渐进，使患者树立信心，促进膀胱功能恢复，可以明显的降低术后尿潴留的发生率。

［1］郎景和.妇科内镜技术的普及、提高与发展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）:2-3

［2］朱新贤，欧阳一芹，韩巍巍，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的回顾分析和前瞻性研究［J］.现代妇产科进展，2014，23（1）:10-12

［3］Yamaguchi T，Hasegawa M，Niimi R，et al.Incidence and time course of asymptomatic deep vein thrombosis with fondaparinux in patients undergoing total joint arthroplasty［J］.Thromb Res，2010，126（4）: 323-326

·综述与进展·

R737.33

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.045

2015-09-21）