儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗：单中心10年经验

来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例，分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植（15例为右半肝，60例为左外叶），98例接受尸体供肝移植（49例全肝，18例左半肝，4例右半肝，27例左外叶）。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月（1～215个月），术后中位随访时间70个月。共29例（17%）患儿发生胆道并发症，包括胆瘘12例、胆道狭窄23例（6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄），其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异（18.4%比14.7%，P＝0.574）.胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低（13.3%比28.9%，P＝0.03）。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比（HR）＝0.30，95%可信区间（95%CI）＝0.10～0.85，P＝0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术（10例，83%），胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入（14例，64%）。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%，与胆道并发症组患儿无明显差异（1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%，P＝0.4）。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%，明显低于无胆道并发症组（1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%，P＝0.04）。综合上述结果，作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低，发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。