肝移植受者远期死亡率与普通人群的比较：一项基于北欧人口的研究

随着肝移植术后第一年的治疗效果获得明显改善，目前关注的热点已逐渐转向如何努力提高受者的长期存活，而其前提条件则是要了解导致患者过早死亡的原因。来自芬兰的学者采用北欧肝移植注册（NLTR）和世界卫生组织（WHO）死亡率指标数据库，调查分析了1985年至2009年3 299例肝移植术后存活1年以上的北欧患者的全因死亡率和归因死亡率，并根据患者的年龄、性别、国籍等进行校正获得标准化死亡率（SMRs）。结果发现，术后存活1年以上的肝移植受者10年的生存率较普通人群低21%（74%比95%），全因SMR为2.4〔95%可信区间（95%CI）＝2.2～2.6〕，75岁前死亡（过早死亡）的SMR为5.8（95%CI＝5.4～6.3）。通过比较1985年至1999年和2000年至2010年两个时间段的数据发现，丙型肝炎（HCV，SMR由23.1降至9.2）、肝细胞癌（SMR由38.4降至18.8）和原发性硬化性胆管炎（PSC，SMR由11.0降至4.2）患者的存活得到了改善，而酒精性肝病（SMR由8.3升至24.0）和急性肝衰竭（ALF，SMR由5.9升至7.6）患者的存活则降低。各种肝移植适应证患者术后恶性肿瘤以及肝脏疾病（原发病复发或非移植相关性）的SMRs均高于普通人群，只有术前诊断为原发性胆汁性肝硬化（PBC）的受者例外。对于各种肝移植适应证患者，感染（SMR为18～693）和肾脏疾病（SMR为13.0～44.5）均可增加其过早死亡的风险。此外，自杀导致HCV（SMR为40.8）和ALF（SMR为6.72）患者的过早死亡明显高于其他肝移植适应证。由于心血管疾病的死亡率在普通人群中较高，本研究仅在PBC和酒精性肝病患者中观察到心血管疾病的SMR明显高于普通人群。移植相关事件导致的患者死亡约占全部死亡的16%。该研究结果提示，感染、恶性肿瘤、肝肾疾病以及自杀等因素可增加肝移植术后患者过早死亡的风险，对此类患者的临床随访以及进一步研究应予以重视。

郑卫萍，编译自《Hepatology》，2014-09-29［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266201