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胸腰椎术后腹胀的预防与治疗护理进展

2015-04-02张国风

上海护理 2015年5期
关键词:胃肠腹部腰椎

张国风

(上海市交通大学附属第一人民医院,上海 200080)

胸腰椎术后腹胀的预防与治疗护理进展

张国风

(上海市交通大学附属第一人民医院,上海 200080)

腰椎手术;腹胀;护理;预防

胸腰椎骨折是骨创科常见病,腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症。术后腹胀是手术后常见并发症,主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐,不仅影响患者的食欲,而且对睡眠和呼吸也有影响。腹部膨隆严重时可致膈肌上抬,使呼吸受限引起呼吸困难,也可压迫下腔静脉,使血液回流受到影响,从而导致下腔静脉血栓形成[1]。腹胀的发生无疑会增加患者生理上及心理上的痛苦。现将胸腰椎术后腹胀的预防与护理进展综述如下。

1 胸腰椎骨折术后腹胀原因

1.1 创伤因素 主要由于腰椎骨折引起后腹膜血肿刺激腹壁、压迫十二直肠使肠蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系统有关的神经分布,腰椎骨折后的出血刺激这些神经,影响其功能,导致胃肠激素分泌增多,引起排便困难和腹胀[2]。

1.2 手术因素 首先,腰椎管狭窄术后腹胀发生率与麻醉方式有关。患者行气管插管及应用呼吸机或麻醉诱导期过长,吞入过多气体以及麻醉药物的使用均可使胃肠蠕动减弱。其次,有研究表明,手术入路对患者腹胀的发生有一定影响。医师通常根据患者胸腰椎病变部位及性质,结合自身经验和习惯,选择不同的手术途径。相对而言,腰椎前外侧及前侧入路对胃肠功能干扰大,常引起术后腹胀和肠麻痹。第三个因素就是神经反射刺激。除肛门外括约肌,胃肠道肌群均受自主神经支配,包括外来神经和内在神经丛。这些神经中的感觉神经感受化学、机械和体液刺激,与内脏运动神经联系,形成内脏 内脏反射刺激引起腹胀。腰椎管狭窄症患者行后路内固定术,患者术中处于俯卧位,且术中器械敲击椎体作为一种机械刺激,传至腹部,可引起外源性神经和内源性神经丛的功能紊乱,从而引起腹胀[3]。

2 护理干预对腹胀发生的预防

2.1 术前肠道准备 覃梦琳[4]报道,在常规术前准备基础上,术前1 d 20:00和术日06:00分别给予2 000 mL生理盐水灌肠各1次,可延长患者术后首次排便时间,且患者术后病情、体力和胃肠功能恢复更快。李怡等[5]研究显示,术前晚给予患者0.2%的肥皂水清洁灌肠或口服200 mL复方聚乙二醇电解质散溶液行肠道准备,可显著降低术后腹胀的发生率。

2.2 腹部护理与早期活动 吴君等[6]通过分析70例胸腰椎术后患者发生腹胀的原因,探讨腹胀与麻醉及手术后胃肠功能抑制、饮食、手术入路、脊柱侧凸、术后并发肠系膜上动脉综合征、电解质紊乱等的关系,提出预防及相应的护理措施包括:正确评估腹胀及时报告医师、观察用药效果与护理、饮食护理与电解质监测、腹部护理与早期活动、心理护理等。欧敏芳[7]指出,术后早期活动可以有效预防或治疗腹胀,因此术后应加强患者主动活动能力。术后患者绝对卧床期间,可进行按摩腹部,活动四肢,以促进肠蠕动,防止腹胀。

2.3 防止尿潴留 术中麻醉药品应用,术后使用镇痛泵或解痉止痛药物,排尿方式改变或过度紧张均可能引起尿潴留而导致腹胀。国内外各文献均指出,术前床上锻炼排尿对防止术后尿潴留至关重要,如果患者不能自行排尿,可采用按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿;如仍失败可再留置尿管几天。此外,留置尿管的患者要做好会阴部护理,预防逆行感染。

2.4 饮食指导干预 患者术前喜吃甜食、豆制品等产气食物,术后饮食不当等均可导致胃肠产气过度引起腹胀。术后早期如进食产气食品(如豆类、糖类),也会造成腹胀。邢爱平等[8]提出,早期饮食干预可减轻胸腰椎骨折患者的腹胀,缩短腹胀持续时间,从而减少其带来的不适症状,减轻患者的痛苦。具体措施包括:嘱患者勿饮用碳酸饮料、喝咖啡,进食时勿过急或用吸管喝饮料,以免胃内进入过多气体引起腹胀;指导患者尽可能少食产气的食物,以免肠内产气增加。

3 腹胀的治疗

3.1 药物治疗

3.1.1 中长链脂肪乳营养支持 智新力等[9]研究认为,胸腰椎内固定术后应用中长链脂肪乳进行营养支持,可有效地为机体及胃肠道提供能量,可以有效地预防术后腹胀,有利于患者的康复。

3.1.2 新斯的明注射 阮益好[10]提出,新斯的明对内毒素所致的肠麻痹有强烈兴奋作用,可刺激肠管蠕动,减轻腹胀。运用新斯的明作双侧足三里穴位注射,能有效促进平滑肌收缩,刺激胃肠道蠕动功能,改善微循环,减少内毒素吸收,从而加快肠道功能的恢复。

3.1.3 开塞露纳肛 孙玉丽[11]以111例腰椎骨折患者为研究对象的对照研究表明,患者出现腹胀后给予腹部热敷、按摩,严重时行胃肠减压、肛门排气,较单纯给予开塞露塞肛,可更好地改善患者排气、排便及腹胀不适等情况。

3.2 中西医结合护理 王红亚[12]将2010年1月—2012年12月收治的101例实施手术治疗的胸腰椎骨折患者随机分为两组,对照组50例进行常规西医护理,观察组51例在此基础上结合中医护理,比较两组护理效果及护理满意度。结果显示,观察组总有效率、护理满意率高于对照组,观察组腹膜后血肿刺激症、压疮、便秘、排尿困难等发生率低于对照组(均P<0.05)。认为中西医结合护理可提高胸腰椎骨折手术治疗成功率,降低并发症的发生。

3.3 芒硝腹部外敷 张丽娟[13]研究发现,对胸腰椎术后出现腹胀、便秘的患者采用芒硝神阙穴位外敷治疗,有良好疗效,且副作用少、操作简便、安全可靠、价格低廉、患者较容易接受。

3.4 胃肠减压 胃肠减压术是将胃管经鼻腔插入胃腔内,利用负压吸引原理,通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力、改善胃肠壁的血液循环的目的,有利于炎症的局限,使胃肠肌肉得以休息,促进胃肠功能恢复[14]。如腹胀明显、严重影响患者生活,应立即通知医师,采取胃肠减压来缓解患者的症状。赵丽[15]提出,采取合理的插管深度(55~65 cm)、增加胃肠减压管侧孔可有效增加胃液引流量,配合有效的临床护理,能够加快患者功能的恢复,保证胃肠减压的顺利完成,减轻患者的痛苦。

4 小结

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症,及时治疗护理及术后康复才能最大限度地恢复患者机体功能,提高患者生活质量。虽然手术不经腹,但患者需长时间卧床休息,由于活动量的减少、骨折及手术所造成的生理及心理上的刺激、手术及麻醉的激惹、排便体位的改变及排便环境缺少应有的隐蔽性等,均可进一步加重腹胀、便秘的症状。因此,在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施,预防便秘的发生,减轻患者痛苦。同时,通过对患者的细心护理及积极地健康宣教,可增加护患之间的沟通和交流,增强患者对医护人员及其医疗行为的信任度,提高患者的依从性,为疾病的治疗提供良好的医患基础。在临床护理实践中,护理人员应做个“有心人”,以优质护理为目标,以循证护理为佐证,探寻最佳的护理方案。

[1]李海霞.胸腰椎骨折术后腹胀的原因分析及护理对策[J].中外医学研究,2011,9(29):98.

[2]张红,李方琼,朱腊梅.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因分析及护理进展[J].大家健康(中旬版),2014,8(3):219-220.

[3]张彦杰,夏根,贾瑞.腰椎管狭窄症术后腹胀原因及治疗[J].宁夏医科大学学报,2012,34(12):1339-1341.

[4]覃梦琳.择期胸腰椎手术病人术前灌肠对术后排便的影响[J].护理研究,2014,28(1C):357.

[5]李怡,袁月环,刘敏.术前肠道准备对腰椎术后腹胀的影响[J].海南医学,2013,24(6):927-928.

[6]吴君,陈培能.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理[J].中国医学创新,2010,7(23):182-183.

[7]欧敏芳.胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J].临床护理杂志,2013,12(3):31-33.

[8]邢爱平,刘建华,焦丽.护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1377-1378.

[9]智新力,霍霁,王欣彤,等.静脉营养在预防腰椎内固定术后腹胀中的应用[J].颈腰痛杂志,2012,33(1):67-68.

[10]阮益好.护理干预在腹部外科预防术后腹胀的效果评价[J].求医问药(学术版),2011,9(7):166.

[11]孙玉丽.开塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察[J].护理与康复,2010,9(6):544-545.

[12]王红亚.胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理体会[J].中国中医急症,2014,23(3):510-512.

[13]张丽娟,陶晓,王敏.芒硝外敷神阙穴治疗胸腰椎术后腹胀的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(2):218.

[14]张来辉.胃肠减压术及其临床护理[J].中国医药指南,2011,9(35):471-472.

[15]赵丽.280例胃肠减压临床护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(8):169-170.

R473.6

A

1009 8399(2015)05 0076 03

2015 03-18

张国风(1965 ),女,主管护师,本科,主要从事临床护理工作。

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