经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值

申 利

（湖北崇阳县妇幼保健院，湖北 咸阳 437500）

经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值

申 利

（湖北崇阳县妇幼保健院，湖北 咸阳 437500）

目的 评价经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值。方法 选取我院2010年1月～2013年1月收治的宫颈机能不全行宫颈环扎术治疗的孕妇69例。结果 69例患者明显延长孕周，提高新生儿存活率，降低围生儿的死亡率。结论 69例患者中，48例孕妇足月以后拆线自然分娩，足月分娩率为69.56%，发生流产10例，在28～34周因胎膜早破早产11例，经随访后，活产健存儿58例，新生儿存活率为84.05%。选择在妊娠14～20周时进行宫颈环扎术是较为有效的治疗方法，能够明显延长孕周，改善妊娠结局，值得进一步研究和推广。

宫颈机能不全；宫颈环扎术；习惯性流产；早产

在临床实践工作中，早产和孕晚期流产一直是困扰产科医生的重要问题，而早产及晚期流产患者中，大部分都存在着不同程度的宫颈机能不全（CI）。CI的发生率为0.1%～2.0%，妊娠16～28周习惯性流产占15%[1]。主要治疗措施是行宫颈环扎术。对我院收治的CI造成先兆流产行宫环扎术的孕妇69例的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2013年1月收治的先兆流产住院保胎孕妇69例为研究对象。纳入标准：排除其他原因所致流产，术前通过检查均为因CI需接受宫颈环扎术者。年龄20～37岁，平均年龄28.5岁。其中双胎妊娠2例，自然流产≤2次45例，自然流产≥3次12例；初产妇51例，经产妇18例。

1.2 临床特点和诊断标准

（1）既往有2次或2次以上流产，尤其是妊娠中期（20～22周）流产史或早产史。既往有子宫颈或子宫腔手术史。第一胎分娩有引产、急产、手术或子宫颈损伤史。（2）阴道检查：在妊娠中期无明显腹痛而宫颈内口开大2 cm以上，宫颈管缩短并软化。（3）阴道B超提示宫颈内口宽度＞15 mm，宫颈长度管状＜25 mm。（4）诊断CI必须有以下症状之一，非孕期子宫输卵管造影证实了CI，非孕期时超声测量宫颈管宽径＞0.6 cm，或临床证明有明显的宫颈损伤史[2]。

1.3 治疗

宫颈环扎术需掌握其禁忌症，对于外阴阴道炎症和内生殖道炎症患者，应先予以抗炎和阴道上药等治疗，好转后再实行手术。对于孕前诊断为CI患者，选择适当的时机择期进行宫颈环扎；对于孕期经超声检查诊断为CI的患者进行宫颈环扎术；对于妇科检查发现胎膜达到或超过宫颈外口的患者，行紧急宫颈环扎术。

1.4 手术方法

本手术选择腰硬联合麻醉。取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，碘伏再次消毒，留置尿管，开放阴道前后部及穹窿部。采用McDonald环扎法。首先缝合左侧，在宫颈与阴道交界处缝合，缝合线为美国强生公司的1-0宫颈缝合线，尽量靠近宫颈内口水平逆时针方向缝扎，进针顺序为1-5、11-7，行U字缝合，线外穿橡皮软管，以免线条割伤宫颈组织，深度达2/3宫颈肌层，不穿透宫颈黏膜，打结后，留尾线2 cm。缝线松紧要适宜，以便分娩时拆除。如有宫颈既往手术者、宫颈较短者、胎囊膨出者，在宫颈上下唇处各加一针，进针顺序为1-11、5-7，行U字缝合，分解宫颈的张力，如有宫颈糜烂、渗血明显，留纱布压迫止血，6 h后取出。本文中有1例双胎妊娠孕妇孕22周行宫颈环扎术，术后3周出现宫缩，经阴道检查宫颈5～6点处有一1.0 cm的撕裂口，遂保胎同时急诊行第2次宫颈环扎术，术后用地塞米松促肺成熟，利托君保胎治疗，患者孕35+3周早产，行剖宫产术存活。

1.5 术后处理

术后患者取头低臀高位卧床休息7天，因孕期患者血液处于高凝状态，术后床上翻身，活动，应用气压治疗，1 h/次，2次/d，预防血栓形成，非常重要。会阴擦洗，2次/d，无渣半流质饮食3天。手术当天和术后3天，静脉点滴硫酸镁10～15 g/d抑制宫缩、抗生素预防感染1周。术后加强宣教，如禁性生活、剧烈运动、重体力劳动，避免长时间站立或久坐，防止便秘、咳嗽、腹泻。按时产前检查，2周1次。严密观察宫颈变化，阴道分泌物及有无流血流液。如流产、早产不可避免，及时拆除宫颈环扎带，以免发生宫颈撕裂伤，大出血等一系列并发症。

2 结 果

69例患者中，48例孕妇足月以后拆线自然分娩，其中1例双胎妊娠孕妇行2次环扎术后保胎至孕35+3周早产行剖宫产术，早产儿均存活，剖宫产手术分娩3例，足月分娩率为69.56%，发生流产10例，在28～34周因胎膜早破早产11例，经随访后，活产健存儿58例，新生儿存活率为84.05%。10例流产患者中，因术后未注意休息胎膜早破流产2例，既往宫颈锥切术后环扎术后流产2例，存在宫颈霉菌感染2例，双胎妊娠2例（术后未及时就医保胎流产1例），宫颈分泌物培养为大肠埃希菌感染2例，双胎妊娠术后未及时就医保胎流产1例。

3 讨 论

CI是导致晚期流产和早产的主要原因。实施宫颈环扎术最佳手术时机为孕14～18周。宫颈环扎术对预防由CI引起的早产或流产十分有效。双胎及多胎患者诊断CI时应该放松诊断标准，在孕周方面及早预防和处理，可以在14周实施宫颈环扎术。

本研究显示，孕期宫口松弛行宫颈环扎术成功与否与缝合时机的掌握有关，手术的成功率与手术时机、宫颈管的长度、宫口开大的程度、以及胎囊是否突出密切相关。特别是多胎妊娠的患者应当早准备手术，可在14周后实行。

本研究显示，行宫颈环扎术时无并发症者成功率高，对于先天性宫颈机能不全者应在孕前行宫颈手术，以免影响孕期手术的成功率。本研究只对孕期患者行宫颈环扎术，10例流产患者中，存在感染4例，双胎妊娠2例，胎膜早破2例，既往宫颈锥切术2例。主要为阴道炎上行感染，导致流产和早产的发生[3]。环扎术后子宫敏感性或应激性增加[4]。

孕期禁止性生活，监测血糖，控制体重，避免暴

饮暴食，定期消毒洗漱用品，适当阳光照射，降低霉菌性阴道炎和滴虫阴道炎的发生，防治阴道感染。控制孕期体重、预防巨大儿，因为短期内羊水的增长和胎儿体重的增加对子宫的压力急剧增加，增加胎膜早破及早产的几率。Shirodkar[5]提出妊娠37周后拆除缝线，宫颈环扎术手术时机的选择对妊娠结局有影响。加强围生期监测，孕期保健对妊娠结局也有一定影响。合理膳食，均衡营养，行微量元素的测定，针对性的补充，提高孕妇抵抗力以及对孕期的心理辅导尤为重要。综上所述，选择在妊娠14～20周时进行宫颈环扎术是较为有效的治疗方法，能够明显延长孕周，改善妊娠结局，值得进一步研究和推广。

[1] 徐奉玉,宋 静.子宫颈功能不全32例临床分析[J].现代妇产科进展,2010,(06).

[2] 刘卫红,张咏梅,李红霞.子宫颈功能不全的诊治进展[J].武警医学,2012,(09).

[3] 梁云泰.宫颈环扎手术方式探讨及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(13):2065-2066.

[4] 邢爱芳.U形缝合治疗宫颈功能不全51例临床分析[J].内蒙古中医药,2014,(08).

[5] 王 洪,赵原飞,孙国华,牟勤红.再次宫颈环扎术7例临床观察[J].吉林医学,2012,(08).

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ISSN.2095-8803.2015.07.092.02