浅议妇科腹腔镜手术的护理要点

2015-04-02王秀，王勇

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年7期

关键词：妇科青岛腹腔

王秀，王勇

（1. 山东省青岛经济技术开发区长江路街道社区卫生服务中心，山东青岛 266555；2. 山东省青岛经济技术开发区第一人民医院，山东青岛 266555）

·经验交流·

浅议妇科腹腔镜手术的护理要点

王秀1，王勇2

（1. 山东省青岛经济技术开发区长江路街道社区卫生服务中心，山东青岛 266555；2. 山东省青岛经济技术开发区第一人民医院，山东青岛 266555）

目的探讨腹腔镜术后患者的护理要点，并提高护理质量。方法回顾性分析我院2010年6月～2014年12月收治的妇科患者120例的腹腔镜手术资料，整理患者在术后以及出院指导等方面的护理记录。结果行腹腔镜手术患者120例均成功完成手术，且术后恢复状况良好。结论重视腹腔镜手术患者的后期护理，能防止术后并发症的出现，减轻患者的身体和精神负担，提高医疗护理质量，保证手术的成功率，加快患者的康复。

妇科；腹腔镜手术；护理

近年来，临床上的腹腔镜技术应用范围逐步扩大，用来治疗急性盆腔炎、异位妊娠、子宫手术和女性的不孕症等疾病[1]。和传统的手术方法比较，腹腔镜手术具有创口小、痛苦轻、恢复迅速等优点。腹腔镜手术是在腹腔内开展，完全封闭，可有效避免手术辅助物品刺激腹腔组织，减少腹腔内脏器暴露在空气中，创口小，出血少、所用抗生素量少[2]。手术后短时间即可下床轻微活动，肠道功能恢复快，同时术后短时间可进食半流质，静脉补液时间远少于开腹手术，明显缩短住院时间。本院2010年6月～2014年12月收治妇科患者120例，分析其资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年6月～2014年12月收治的妇科患者120例的腹腔镜手术资料，年龄22～59岁。其中异位妊娠50例，输卵管阻塞再通13例，子宫肌瘤17例，卵巢囊肿22例，畸胎瘤18例。

1.2 手术方法

患者在全身麻醉情况下采取膀胱截石位，常规消毒腹部和会阴部，于脐部穿刺充气，形成气腹，置入镜头探查腹腔，然后实施手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

为避免患者手术伤口出现感染，确保其皮肤没有损伤，术前需保持个人卫生，减少皮肤上的细菌。患者术前常规检查粪便、尿液和血；做心电图、检查肝功能以及妇科检查等，确保患者无心脏病等手术禁忌症。为防止意外情况的出现如电灼伤，应仔细检查患者的身体各部位未受到压迫，未接触到金属部位，保证静脉通道畅通和导尿管通畅。脐孔皮肤的清洁处理是手术野皮肤准备的重点，手术野在备皮后要用肥皂水清洗。为了防止出现术后切口感染，要尽量减少对脐孔皮肤刺激摩擦，确保脐孔手术野皮肤的无菌、无损伤。

2.1.2 健康教育

术前准备：手术前1天晚上为排空肠道需灌肠，为防止胃肠胀气，手术前禁食禁酒。向患者解释术后早下床活动的益处，教会患者下床活动和床上翻身的窍门、深呼吸，掌握有效咳嗽的方法，注意咳嗽时怎样去保护伤口。向患者解释麻醉和手术的过程，手术可能出现的问题和解决方案，术后需要早期下床等，解答患者的问题和疑惑。

2.1.3 心理护理

通过术前的宣教，对患者及其家属介绍腹腔镜手术的适应症、优点以及与开腹手术的区别等，确认患者及其家属明白腹腔镜手术相关内容，自主选择手术方式，消除顾虑。多数患者是初次做手术，有焦虑、恐惧和不安等消极情绪，应向患者仔细讲解手术的相关知识等，正确认识手术和麻醉的过程，消除不必要的担心，从而积极配合医护人员进行手术。

2.2 术中护理

护理人员要仔细观察患者的血压、呼吸和脉搏等生命体征的变化，如果有问题立即报告医生。为防止出现水中毒和空气栓塞，气腹机进气时应先缓慢后加速，及时调整腹内气体量及压力，注意保暖。为确保手术的顺利进行，要密切观察手术的进度，备好冲洗液和及时调整体位。

2.3 术后并发症的观察及护理

手术后6 h内持续心电监护，严密监测患者的血压、呼吸、血氧饱和度和脉搏；观察患者的口唇、面色和意识；询问患者的感觉，仔细检查腹部是否有异常，如有异常及时报告医生，配合医生进行处理。

患者在手术后6 h内，去枕平卧，防止呕吐物渗入气管，头应偏向一侧。虽然多数患者术后无疼痛感，但是为防止压疮的出现需按摩腿部和腰部，每半小时为患者翻身1次；为防止下肢形成深静脉血栓和出现

压疮，长时间手术的患者，护理人员要按摩患者的下肢和间断性地使用气压护理。

手术后的患者如果出现呼吸变浅变快，胸闷或憋气，胸腹部皮肤肿胀，肩背部有酸痛感，应采取半卧位及时给予间断吸氧等。少量的皮下气肿可以自行吸收，如果有量大的皮下气肿要进行小切口驱除。手术中腹腔内侧的腹膜受到气腹造成的张力刺激和拉扯，再加上进入腹腔的二氧化碳气体与水形成了碳酸，加重刺激了腹膜，会出现下腹疼痛。如果患者有此类问题，应及时解释原因，减轻不安情绪。如果疼痛感强烈，遵医嘱给予止痛类药物。如腹胀可适当抬高臀部。

手术后要尽早鼓励患者活动，术后活动对恢复有重要作用。能够促进肠功能恢复，减少并发症出现，有利于血液循环。年龄较大的患者，及时下床活动能够防止深静脉血栓形成。患者术后体征稳定后，主管护士要详细讲解术后活动的注意事项[3]。术后第1次下床活动要由主管护士现场指导，目的是为了消除患者的焦虑情绪。排气后可由流食转为普食，为防止出现腹胀，未下床活动之前禁止食用豆浆或牛奶。

2.4 出院指导

患者出院前要详细讲述有关注意事项，叮嘱注意个人卫生，2个月内禁止性生活、盆浴、剧烈运动，饮食以易消化为主。叮嘱患者在出院1个月后到门诊进行复查，如果出现腹痛或阴道大出血等情况，立刻到医院就诊。