异位ACTH综合征和库欣病伴低血钾临床特点的比较

贾起华

（郑州大学第四附属医院内分泌科，河南 郑州 450044）

异位ACTH综合征和库欣病伴低血钾临床特点的比较

贾起华

（郑州大学第四附属医院内分泌科，河南 郑州 450044）

目的 比较异位激素分泌（ACTH）综合征和库欣病伴低血钾的特点。方法 回顾性分析我院2010年6月～2014年9月收治的异位ACTH综合征患者7例的影像学检查结果、临床特征等资料，并将其与低血钾库欣症患者进行比较。结果 异位ACTH综合征患者的血钾水平显著低于低血钾库欣症患者，PaO2显著低于低血钾库欣症患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但从激素水平上看，两组患者促卵泡生成激素（FSH）与ACTH均失去正常节律，水平明显上升，但异位ACTH综合征患者高于低血钾库欣症患者，前者阳性率显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合CT检查、胸部平片、激素水平、血清钾水平及动脉血气等多方面检查有助于鉴别诊断异位ACTH综合征及低血钾库欣症。

异位ACTH综合征；库欣病；低血钾

ACTH依赖性皮质醇增多症主要包含异位ACTH综合征及库欣病，在库欣病患者中部分合并低血钾症，由于该类患者与异位ACTH综合征存在一些相似的临床特征表现，容易导致误诊现象[1]。回顾性分析我院收治的异位ACTH综合征患者7例的临床资料，并将其与库欣病伴低血钾症患者进行比较，旨在探讨该两种疾病之间的鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月～2014年9月收治的异位ACTH综合征患者7例作为研究对象，将其与同期收治的库欣病患者40例进行比较，依据血清钾水平将库欣病患者分为正常血钾24例、低血钾16例。异位ACTH综合征患者7例中合并恶性肿瘤4例，均发生转移，合并支气管类癌3例，年龄52～75岁，平均年龄（65.2±3.3）岁；病程1～7个月，平均病程（2.3±0.5）个月；所有患者均合并继发性糖尿病、高血压及肌萎缩肌无力，紫纹2例，向心性肥胖2例。低血钾库欣病患者16例的年龄为29～52岁，平均年龄（38.2±2.8）岁；病程13～43个月，平均病程（23.8±2.4）个月；合并有继发性糖尿病患者9例，合并高血压患者13例，合并有肌无力患者4例，紫纹11例，向心性肥胖14例。异位ACTH综合征患者的年龄显著高于低血钾库欣病患者，并且所有患者的病程较短，同时有肌萎缩肌无力、糖尿病等疾病，发生率显著高于低血钾库欣病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。但前者紫纹及向心性肥胖没有后者明显，提示异位ACTH综合征患者的病情进展速度较快并且普遍较为严重，而库欣病伴低血钾患者的病程较长，主要症状为典型的库欣综合征。

1.2 方法

回顾性分析异位ACTH综合征患者7例的临床资料，并将其与库欣病伴低血钾症患者进行比较，低血钾标准：血清钾水平＜3.5 mmol/L，低血钾程度：轻度3.0～3.5 mmol/L，中度2.5～2.9 mmol/L，重度＜2.5 mmol/L；地塞米松抑制剂试验结果判定标准为UFC抑制率不低于50%记作阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 激素、血清钾改变及动脉血气水平

异位ACTH综合征患者7例均合并碱中毒，且中重度低血钾6例，低血钾库欣症患者16例均合并有碱中毒，中重度低血钾6例。前者碱中毒与低血钾的程度显著重于后者。此外，前者血pH 7.55，血钾水平2.76 mmol/L，PaO2水平59.2 mmHg；后者血pH 7.45，血钾水平3.02 mmol/L，PaO2水平70.02 mmHg。异位ACTH综合征患者的血钾水平显著低于低血钾库欣症患者，PaO2显著低于低血钾库欣症患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但从激素水平上看，两组患者FSH与ACTH均失去正常节律，水平明显上升，但异位ACTH组高于低血钾库欣症患者，且从大剂量地米抑制试验上看，前者阳性率显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

异位ACTH综合征患者占所有库欣综合征患者的13%，异位分泌ACTH肿瘤可以分为“隐性”与“显性”两类[2]。隐性肿瘤恶性程度通常较低，并且病情的发展速度较慢，主要的表现为典型的库欣综合征；显性肿瘤恶性程度通常比较高，且病程较短，病情发展速度快，一般无典型的库欣综合表现[3]。临床上容易将这两种病症混淆，甚至发生误诊及误治等现象。

异位ACTH综合征与库欣病患者的血浆ACTH水

平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），异位ACTH综合征患者通常＞87 pmol/L，平均水平高于库欣病患者，但与其存在重叠现象[4]。由于血浆ACTH水平有一定的差别，使这两种疾病在临床特点方面存在差异，加上高水平皮质醇盐皮质激素作用，异位ACTH综合征代谢性碱中毒与低血钾情况较为严重[5]。

总之，综合CT检查、胸部平片、激素水平、血清钾水平及动脉血气等多方面检查有助于对异位ACTH综合征及低血钾库欣症的鉴别诊断。

[1] 王冬英,冯云飞.库欣综合征23例临床分析[J].现代实用医学,2014,03:328-329.

[2] 杨 良,邓震宇,许林海.肺癌并发异位ACTH综合征的研究进展[J].中国肺癌杂志,2010,01:73-77.

[3] 卢 琳,顾 锋,陆召麟.库欣综合征药物治疗[J].中国实用内科杂志,2013,07:504-508.

[4] 林丽珠,孙玲玲.肺腺癌伴异位ACTH综合征和继发性糖尿病1例[J].临床肿瘤学杂志,2013,09:861-862.

[5] 刘海蔚,傅世华.库欣综合征12例临床分析[J].实用医学杂志,2008,09:1575-1577.

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ISSN.2095-8803.2015.07.066.02