穴位埋线干预女性生殖相关疾病的护理实践

袁宇红，毛 静，海 霞，王 娟

（河南中医学院第一附属医院生殖医学科，河南 郑州 450000）

穴位埋线疗法是将不同型号的羊肠线根据中医辨证论埋入所需穴位，通过羊肠线对穴位的持续生理和生物化学刺激作用，达到预防及治疗疾病的一种中医技术操作方法。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更久，从而弥补了针刺时间短，疗效难巩固，易复发等缺点[1]。发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，是中医医院护理发展的方向[2]。提高穴位埋线技术效果，防范不良反应发生，我科护士运用穴位埋线技术干预妊娠呕吐、痛经、多囊卵巢综合征、不孕症疾病，对埋线人员资质、技术操作流程、及埋线后延续管理报道如下。

1 准入管理

1.1 专项管理

医院于2013年4月，对穴位埋线技术实施专项管理。制定穴位埋线技术规范，以针灸科、皮肤科、美容科主任为核心的6人专家组，对临床科室开展穴位埋线的医护人员进行培训，考核合格后准予操作穴位埋线技术。

1.2 穴位埋线技术护士的筛选

科室选择操作穴位埋线护士的入选标准：①责任心强，有良好沟通能力的主管护师，能正确评估患者的基本情况及取穴部位皮肤情况，能迅速处理针刺并发症。②8年以上中医护理工作经验，掌握中医基础理论、经络腧穴理论，了解腧穴的主治特点和规律法，能准确定位经脉的腧穴。操作过穴位注射100例以上。③生殖医学科3年以上专科护理工作经验；掌握女性月经、妊娠生理基础知识、生殖相关疾病护理常规，能针对埋线所治疗疾病作健康教育指导。经我院穴位埋线专家组考核合格，认定可以进行穴位埋线技术操作。

2 标准管理

2.1 穴位埋线病历

对每位患者建立穴位埋线门诊病历，内容包括一般资料，月经史、婚育史、医嘱诊断和辩证症候，疾病相关内分泌检查结果，联系方式。

2.2 操作前注意事项

按照知情同意的原则，治疗前签署知情同意书。详细评估病情：瘢痕体质、超敏体质，有出血性倾向疾病；皮肤局部有感染或溃疡者禁忌埋线，感冒，体温超过37.5℃；月经第1～4天前建议暂不埋线。

2.3 穴位埋线相关知识教育

包括疾病知识、穴位埋线方法、穴位埋线作用，可能出现的正常反应、异常反应，异常反应处理方法。详细告知注意事项：①埋线后保持局部清洁。24 h摘下创可贴，避免创可贴长时间贴敷。2天内避免剧烈运动，以免穴位太过刺激，24～48 h后可以洗澡。

2.4 延续管理

（1）为患者提供埋线治疗室联系方式，方便患者埋线操作后有异常表现时及时与治疗室联系处理。

（2）埋线后第3天和第14天常规电话随访疗效及局部和全身反应，预约下次治疗时间。

（3）两次治疗间隔至少2周，如2周内出现发热、包块及其他特殊情况停止治疗。再次埋线前对患者埋线部位进行全面评估。

3 技术管理

3.1 环境和设备

①专用埋线治疗室，配备全自动空气消毒机，每天自动空气消毒2次，1 h/次，时间设定每日8时和14时；②专用埋线包；③无菌铬制羊肠线由“上海浦东金环医疗用品股份有限公司”生产，规格：3-0（铬制1×100 cm）；④一次性使用麻醉针由“上海埃斯埃医械塑料制品有限公司”生产，型号规格：AN-NO 0.9×65；⑤75%酒精、0.5%碘伏等。

3.2 操作方法

取平卧位或仰卧位，注意保暖、保护患者隐私。对拟操作的穴位以及穴周皮肤消毒，直径范围为5 cm。打开穴位埋线专用无菌包，戴无菌手套，将羊肠线（无菌铬制羊肠线由“上海浦东金环医疗用品股份有限公司”生产，规格：3-0（铬制1×100 cm））。剪成约1 cm长的小段放在75%酒精中备用。采用套管针埋线法（一次性使用麻醉针由“上海埃斯埃医械塑料制品有限公司”生产，型号规格：AN-NO 0.9×65），取剪好的羊肠线段，放人套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指固定拟进针穴位。另一只手持针刺入穴位，达到所需的深度，施以适当的提插捻转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的肌层或皮下组织内。拔针后用创可贴按压针孔止血。

4 结 果

收纳穴位埋线患者370例，干预妊娠呕吐120例，108例埋线1次，9例埋线2次，3例埋线3次，总有效率为97.5%。干预多囊卵巢综合症166例498次，不孕症28例82次，治疗周期长，失访和资料不全，效果未统计。370例患者中，内关穴埋线出现同侧手部感觉麻木、无力1例，3天消失；患者埋线后2日内疲乏、低热5例，体温未超过37.8℃，三阴交埋线出现羊肠线溢出1例。未出现局部化脓、感染、过敏等严重不良反应。

5 讨 论

5.1 穴位埋线治疗女性生殖相关疾病优势探讨，扩大穴位埋线应用范围

《素问·骨空论》云：“督脉者-此生病-其女子不孕。”《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。脾胃为后天之本，气血生化之源，妇女以血为本，凡经之所潮，胎之所养，乳之所化，无不赖脾所化生气血以充养。选择督脉、任脉、冲脉、脾胃经穴位埋线，干预女性生殖相关疾病，未发现明显的不良反应，减少了患者就诊频率及治疗时间。呕吐病位在胃，与肝脾关系较为密切。采用中脘、内关、足三里穴位埋线治疗，弥补了每日穴位注射的不足。

5.2 严格的无菌操作

注意无菌观念和无菌操作，做好治疗前的环境和物品准备、治疗中的护理和治疗后管理，防止不良反应。

5.3 穴位埋线实施难点

女性不孕症发病率高，病因复杂，治疗周期长[3]。中医治疗多采用综合治疗措施，临证时注意中西医结合，辨病与辩证相结合，埋线治疗不孕症疗效有待进一步验证；护士在对患者进行穴位埋线技术操作和健康教育过程中[4]，需要掌握丰富的生理、妊娠相关知识和中医相关知识；由于病症不同，埋线一对一交代注意事项、正常反应和异常反应是相似的，不断重复相同的内容，容易使护士产生倦怠感。对未来穴位埋线治疗女性生殖相关疾病建议：建立有埋线优势的单病种不孕症标准化干预内容和不孕症长期追踪系统，将埋线延续追踪到的信息纳入患者病案系统，为临床实践和科学研究提供依据[5]。

[1]施翠芬,王轶华.中医护理技术难度分级及准入管理[J].护理学报,2013,20(10)：30-32.

[2]金慧芳,金亚蓓.穴位埋线治疗月经过少[J].中国针灸,2014,34(2)：115-119.

[3]陈 华.穴位埋线不良反应病例报告[J].中国针灸,2013,33(7)：663-664.

[4]陈贵珍,许云祥,张家维.穴位埋线疗法对雌性去势大鼠生殖内分泌激素及体重变化的影响[J].新中医,2008,06.

[5]张 梅.穴位埋线治疗更年期妇女肥胖的临床研究及其对血清生殖激素的影响[J].广州中医药大学,2008.