当归芍药散在妇产科应用中的研究进展

2015-04-02吴志兵齐群艳董其虎沭阳县中医院江苏宿迁223600

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年11期

关键词：芍药盆腔炎卵巢

吴志兵，蔡冰，齐群艳，董其虎（沭阳县中医院，江苏宿迁 223600）

当归芍药散在妇产科应用中的研究进展

吴志兵，蔡冰，齐群艳，董其虎
（沭阳县中医院，江苏宿迁 223600）

当归芍药散由于具有肝脾同治、气血两和、虚实兼顾的作用，成为我国用于治疗妇产科疾病经久不衰的古方，已有上千年的应用历史。随着治疗经验的不断丰富，以及现代药理学研究的深入，对该方治疗妇产科疾病的作用机制更加明了。现将近年相关文献综述如下。

当归芍药散；药理；研究进展

当归芍药散由当归、川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻六味中药组成，始见于东汉医家张仲景的《金匮要略》一书中，主治“妇人怀妊，腹中绞痛”、“妇人腹中诸疾痛”等疾患，为临床治疗妇、产科疾患的常用方。随着对其研究的深入，许多新的药理作用及临床应用逐步被发现，兹就近年来国内外对本方的研究进展作一综述。

1　药理学研究

1.1 对免疫系统的调节作用

寇俊萍[1]等通过实验观察当归芍药散对正常及免疫抑制动物模型的单核巨噬系统、细胞免疫及体液免疫功能的影响，发现当归芍药散对免疫系统的影响具有一定选择性，以增强细胞免疫功能为主。王志国[2]通过研究当归芍药散对慢性盆腔炎模型大鼠肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）的影响，发现当归芍药散在显著性降低模型大鼠TNF-α的同时又可以升高IL-2，提示当归芍药散对机体的免疫功能有增强作用。钟树志[3]等在当归芍药散抗阿尔茨海默氏症的实验研究中发现当归芍药散能减少实验模型大鼠的IL-1β，TNF-α和IL-6等有害炎症因子的表达和NO的过量形成，减少细胞凋亡，这也反映了当归芍药散的免疫调节作用。

1.2 对血液流变学的作用

阎艳丽[4]等研究发现，当归芍药散能显著性降低高脂血症家兔的血浆黏度（ηp）、ηb、AI，表明当归芍药散可以改善血流变，降低血液黏度与红细胞聚集性。董培良[5]等通过研究亦发现当归芍药散对实验性高脂血症模型大鼠的全血粘度及血浆粘度异常具有一定的改善和治疗作用。当归芍药散能有效纠正血液高黏、高凝、高聚的状态，王苹[6]等通过实验证实乳腺增生模型大鼠灌服加味当归芍药散后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、全血还原黏度指标均有不同程度降低。

1.3 对子宫平滑肌的作用

缩宫素可引起在体子宫强烈收缩，类似于女性痛经时的子宫收缩，通过连续灌服当归芍药散可显著抑制缩宫素所致痛经模型小鼠痛经的发生[7]。华永庆等[8]通过研究发现，当归芍药散不仅可以使子宫对缩宫素的反应性下降，抑制子宫收缩的张力，同时能够通过调节干预子宫血管舒缩功能的关键因子NO及内皮素（ET），增加子宫的供血、供氧，改善缺血状态，从而缓解痛经的症状。此外，华永庆[9]等还通过实验研究分析得出，当归芍药散干预痛经药效的最佳配比为：当归8.28 g，芍药13.3 g，川芎4.6 g，茯苓4 g，泽泻8 g，白术4 g。痛经患者子宫内膜中前列腺素（PG）含量较正常妇女明显升高，痛经越严重，其经血中人前列腺素（PGF2α）水平就越高，有研究发现当归芍药散能显著降低痛经模型大鼠子宫PGF2α的水平[10]。

1.4 对下丘脑-垂体-卵巢轴的作用

当归芍药散排卵作用机制研究结果认为，主要是通过作用于下丘脑-垂体系统，活化卵巢功能[11]，并且对卵巢分泌功能具有直接的调控作用[12]。有研究显示当归芍药散治疗功能性子宫出血主要是通过调节患者体内雌二醇（E2）的含量，反馈地影响垂体卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的释放[13]。叶靖宇等[14]通过研究发现当归芍药散对离体培养的大鼠卵巢颗粒细胞增殖具有明显的促进作用，提示当归芍药散可能通过促进颗粒细胞的增值，从而提高卵巢激素水平。孙晓[15]等通过实验发现当归芍药散可以显著改善卵巢摘除引起的小鼠行为学的变化，从而推测这可能是其发挥对更年期综合症治疗作用的基础之一。

2　临床研究

2.1 盆腔炎性疾病

戴璐[16]采用当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎，能显著改善患者腹部坠痛、腰骶疼痛、带下量多、月经量多、疲乏、腹部压痛等症状，总有效率达90%。刘微微[17]在辨证的基础上采用当归芍药散加减治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎，总有效率为90%，显著高于西药对照组。张红[18]等从“瘀”、“热”、“湿”的病机入手，采用当归芍药散治疗湿热瘀结证的慢性盆腔炎，不同程度的改善了下腹痛、腰骶酸痛、带下量多、性交痛等症状，总有效率为91.67%。

2.2 子宫肌瘤

黄敏等[19]认为妊娠合并子宫肌瘤红色变隶属祖国医学的“妊娠腹痛”诸症中的一种，采用当归芍药散加减补血养血，止痛安胎，对治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性所引起的疼痛及控制肌瘤生长速度有独到之处。王慧芝[20]等采用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤，两方合用扶正与祛邪并效，从根本上祛除病因，达到治疗的目的，有效率为92.3%。

2.3 痛经

彭玉兰[21]以温经散寒祛湿、行气活血止痛为法，采用当归芍药散加减治疗气血瘀滞、寒湿凝滞型痛经，总有效率为91.38%。翁逸群[22]认为当归芍药散具有调和肝脾、行气止痛之效，通过临床研究发现，应用当归芍药散加减治疗肝脾不和型痛经疗效显著，能改善多种症状轻重程度不一、病程长短不同的痛经，总有效率为95.06%。董豹珍[23]在治疗痛经中以调理肝脾为核心，以疏肝养血，健脾渗湿为基础佐以温经散寒之药，运用当归芍药散加减治疗痛经，使气血通达，疗效显著。

2.4 月经失调

陈香梅[24]认为月经后期以肝郁气结证为主，其采用当归芍药散加味治疗月经后期，达到养血疏肝，健脾行气之功效，补泻兼施，津血并调，肝脾同治，每有良效。贾海荣[25]等采用当归芍药散加减治疗多囊卵巢综合征，治疗3个月后，总有效率为87.2%，其对多囊卵巢综合征患者LH/ FSH、T以及多囊卵巢综合征患者优势卵泡及子宫内膜有显著性影响。

2.5 不孕

日本学者松本玲子[26]运用当归芍药散原方治疗除外Ⅱ度闭经、卵巢性闭经、无精子症的不孕患者，总有效率为49.1%。王飞霞[27]以疏肝养血，暖宫散寒为大法，予当归芍药散加味治疗证属肝郁，气机不畅，胞宫受寒型不孕，效果显著。王瑞芬[28]以当归芍药散合五子衍宗丸治疗不孕证38例，其中20例于服药后成功受孕。

2.6 先兆流产

许惠芳[29]采用当归芍药散加减治疗胎漏胎动不安32例，显效21例，有效8例，无效3例。刘春丽[30]认为胎动不安病机为冲任气血失调、胎元不固，采用当归芍药散加味治疗先兆流产，治愈率为96.7%。伍炳彩[31]采用当归芍药散加减治疗妊娠腹痛及妊娠下血，药后腹痛、腰酸、腹部下坠及妊娠下血等症状均消失。

2.7 胎位不正

董桂清[32]采用当归芍药散治疗胎位不正140例，总有效率为92.8%。丁书平[33]等采用当归芍药散合硫酸舒瑞灵治疗胎位不正，多数孕妇服药后出现明显胎动增加现象，其认为此为药物作用于孕妇是胎体转动的信号，共治疗90例，总有效率达92.22%。庄爱珠[34]认为生理性胎位不正除与少阴之气紊乱，冲、任、督三脉气血不调，阴阳失衡有关外，还与肝气郁结，脾失健运，气血虚弱，气滞血淤等有关。至阴穴是足太阳经之井穴，与肾经相表里，艾条灸至阴能温通气血，调整阴阳。口服当归芍药散可调理气血，使胎儿转逆为顺。其采用艾灸配合当归芍药散纠正胎位不正80例，成功74例，总有效率为92.5%。

2.8 妊娠期高血压

郭天玲[35]通过对当归芍药散的组方分析，认为其比较符合妊高征的病理病机，应用当归芍药散治疗轻、中度妊娠期高血压综合征，发现其有与西药降压药相近或稍好的疗效，且对孕妇及胎儿均无明显的副作用。陈艳红[36]运用当归芍药散治疗脾虚肝郁，痰湿阻滞型妊娠期高血压疾病，经治疗二十余天后，浮肿完全消退，血压正常，复查尿蛋白转阴。葸燕萍[37]应用杞菊当归芍药散治疗妊娠期高血压病，发现其对控制轻、中度患者的血压和预防子痫的发生具有与西药降压相似的疗效，对孕妇及胎儿发育无不良影响。

3　结语

当归芍药散由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻六味中药组成，作为妇产科经典古方，人们对该方的研究不断地深入，目前对该方各单味药的化学研究结果为进一步探明该方在妇产科的临床药理机制提供了物质依据，如能在临床使用方面开发新的剂型将会获得很好的社会效益和经济效益，并且可造福广大妇女。

[1] 寇俊萍,华敏,严永清.当归芍药散对小鼠免疫功能的影响[J].中国现代应用药学,2003,20(3):171-173.

[2] 王志国.当归芍药散对慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2影响[J].中医药学报,2005,33(5):35-36.

[3] 钟树志,马世平,洪宗元,等.基于抗炎作用的当归芍药散抗阿尔茨海默氏症的实验研究[J].中国中药杂志,2011,36(22):3155-3159.

[4] 阎艳丽,王鑫国,张莉芳,等.当归芍药散对高脂血症家兔脂代谢及血液流变学的影响[J].辽宁中医杂志,2005,32(2):170-171.

[5] 董培良,殷鑫,张天宇,等.当归芍药散对实验性高脂血症模型大鼠的影响(Ⅰ)[J].中医药学报,2013,41(6):81-83.

[6] 王苹,张婷婷,杨娜.当归芍药散加味对乳腺增生大鼠血液流变学及乳腺组织形态学的影响[J].福建中医药,2014,45(2):52-54.

[7] 阿依努尔,任红莉,蔡轶,等.当归芍药散抗痛经作用的药效学研究[J].西北药学杂志,2009,24(2):118-119.

[8] 华永庆,丁爱华,段金廒,等.当归芍药散对缩宫素诱导的大鼠在体子宫收缩及血管舒缩因子的影响[J].中草药,2013,44(4):459-462.

[9] 华永庆,谢海棠,段金廒.当归芍药散治疗痛经的方药量效关系研究[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(5):557-563.

[10] 王满媛,刘俊,宋欣,等.当归芍药散对痛经大鼠的作用及对精氨酸加压素含量的影响[J].安徽中医学院学报,2011,30(2):49-51.

[11] 华永庆,段金廒.当归芍药散调控神经-内分泌-免疫网络研究进展[J].药学与临床研究,2009,17(5):390-394.

[12] Irahara M,Yasui T,Tezuka M,et al.Evidence that Tokishakuyakusan and its ingredients enhance the secretion of a cytokine-induced neutrophil chemoattractant (CINC/gro) in the ovulatory process[J]. Methods Find Exp Clin Pharmacol,2000,22(10):725-730.

[13] 刘平,郭天玲,刘成,等.当归芍药散对功能性子宫出血病人血清FSH、LH、E2、P含量的影响[J].浙江中医杂志,2013, 18(10):472.

[14] 叶靖宇,黄玉芳,华永庆.当归芍药散及其不同提取部位对离体培养大鼠卵巢颗粒细胞增殖的影响[J].福建中医药,2009,40(1): 46-48.

[15] 孙晓,寇俊萍,李丁娟,等.当归芍药散对卵巢摘除小鼠行为学变化的影响[J].中国实验方剂学杂志,2008,14(5):44-46.

[16] 戴璐,张思超.当归芍药散治疗慢性盆腔炎40例[J].山东中医药大学学报,2011,35(1):49-50.

[17] 刘微微.湿热瘀阻型慢性盆腔炎60例[J].山西中医,2011,27(3): 16-17.

[18] 张红,李云波,金哲.当归芍药散治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(10):58-59.

[19] 黄敏,王淑言,邹红,等.当归芍药散治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变1例[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(8):112.

[20] 王慧芝,常虹.桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中医药临床杂志,2010,22(4).

[21] 彭玉兰.当归芍药散加味治疗女大学生痛经疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(11):169-170.

[22] 翁逸群,张翼宙.当归芍药散加减治疗肝脾失和痛经81例临床观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(5):584-586.

[23] 董豹珍,吕翠田,牛亚南.运用当归芍药散治疗痛经体会[J].河南中医,2013,33(7):1032-1033.

[24] 陈香梅,赵海生.当归芍药散加味应用于月经后期肝郁气结证体会[J].河南中医,2011,31(2):119-120.