宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析

李　燕（山西省长治市妇幼保健院妇产科，山西 长治 046000）

宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析

李燕
（山西省长治市妇幼保健院妇产科，山西 长治 046000）

目的 运用宫腹腔镜联合检查治疗不孕症的疗效。方法 选取我院2012年～2014年收治的不孕症患者70例为研究对象，其中原发不孕24例，继发不孕46例。这些患者不孕原因均排除男方因素引起的不孕症。结果 70例患者中盆腔炎性疾病后遗症28例（40%），盆腔子宫内膜异位症14例（20%），卵巢囊肿5例（7.1%），多囊卵巢6例（8.5%），子宫畸形7例（10%），子宫内膜息肉4例（5.7%），正常盆腔2例（2.8%），盆腔结核2例（2.8%），宫腔粘连2例（2.8%），复通成功率为70%，妊娠率为67%。结论 宫腹腔镜联合检查能准确诊断不孕原因，并处理子宫及盆腔疾病，增加不孕症妇女的妊娠率，是一种安全有效的治疗方法。

不孕症；宫腹腔镜；盆腔炎性疾病；子宫内膜异位症

不孕症是指有正常性生活未避孕未孕1年以上女性，分为原发不孕和继发不孕。女性不孕症原因占40%，有盆腔因素及排卵障碍，盆腔因素占35%，可能是由于输卵管梗阻，盆腔粘连，盆腔子宫内膜异位症，盆腔结核，子宫内膜息肉所致。随着目前微创技术的发展，运用宫腹腔镜联合检查治疗宫腔及盆腔病变，使众多的不孕症患者得到治疗，增加其妊娠机率。本文选取我院收治的不孕症患者行宫腹腔镜联合检查治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年～2014年收治的不孕症患者70例作为研究对象，其中原发不孕24例，继发不孕46例，年龄23～36岁，平均年龄（28±1.5）岁，病程3～6年。术前常规行输卵管碘油造影，双侧输卵管梗阻40例，双侧输卵管炎28例，输卵管一侧通而不畅，一侧积水2例。患者月经规律，及有规律的性生活。以上均排除男方因素引起的不孕症。

1.2 方法

所有患者均采用宫腹腔镜联合检查治疗。手术时机为月经干净后3～7天。对患者进行常规术前检查，术前均行输卵管碘油造影对不孕原因进行评估。全部患者采用全麻后膀胱截石位，先行宫腔镜检查后，放置通液管入宫腔，有助于美兰液注入宫腔。留置尿管后。腹腔镜下观察患者盆腔，子宫及输卵管情况，有盆腔粘连患者行盆腔粘连松解术，输卵管有积水，伞端膨大者行伞端造口术。盆腔子宫内膜症患者分离粘连后用双极电凝烧灼异位病灶。合并卵巢异位囊肿者，剥离卵巢囊肿。有多囊卵巢患者行打孔术，每侧4～5个。在腹腔镜下处理完盆腔情况后恢复盆腔正常解剖结构。经宫颈注入稀释的美兰液（温度36～37℃），腹腔镜直视下观察输卵管伞端美兰液流出情况，分3种情况，（1）通畅，注入美兰液20 m L无阻力，伞端可见美兰液流出38例；（2）通而不畅，注入美兰液20 m L有阻力，加大压力后阻力消失，伞端可见美兰液流出11例；（3）不通，注入美兰液20 mL有阻力，加大压力无美兰液流出且有漏液，伞端未见美兰液流出21例（其中有5例因输卵管近端梗阻性COOK导丝介入，均未通畅。最后用2000 m L生理盐水冲洗盆腔，改善内环境）。对所有患者进行随访并对其受孕指导。

2　结 果

70例患者均成功完成了宫腹腔镜联合检查的治疗过程，手术过程顺利。术后应用二代头孢类抗生素及甲硝唑预防感染治疗48 h，无一例出现感染，术后无一例发热，切口100%甲级愈合，术后住院天数（3.5±1）天。

女性不孕的主要原因如下：盆腔炎性疾病后遗症40%；盆腔子宫内膜异位症20%；子宫畸形10%；多囊卵巢8.5%；卵巢囊肿7.1%；子宫内膜息肉5.7%；正常盆腔2.8%；盆腔结核2.8%，宫腔粘连2.8%。

经治疗，输卵管通畅38例（54.3%）；通而不畅，加大压力后阻力消失，伞端可见美兰液流出11例（15.7%）；输卵管复通成功率为70%。本次研究中有2例术前行输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管梗阻，术中发现子宫及盆腔无异常，通入美兰液，可见输卵管伞端有美兰液流出。

盆腔子宫内膜异位症患者术后均用GnRh-a类药物治疗3个周期。1月后月经干净后3～7天复诊，行B超检查提示：子宫附件未见异常。30%输卵管复通未成功患者建议其尽快行辅助生殖。另外70%患者指导其受孕。术后6～12月患者妊娠率为67%，异位妊娠率为8%。

3　讨 论

不孕症发病率因国家、地区、民族不同存在差别，我国不孕症的发病率占7%～10%[1]，其中女性盆腔因素占不孕不育症病因的35%，不明原因的不孕病因占10%。本次研究表明，盆腔炎性疾病和盆腔子宫内膜异位症是导致女性不孕的最主要因素。盆腔因素如输卵管异常，盆腔粘连，子宫内膜异位症均可引起盆腔局部或广泛盆腔粘连，造成输卵管损害。盆腔感染不仅引起输卵管堵塞，且使输卵管管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管的拾卵及运送功能。子宫内膜异位症主要发生在生育年龄女性，是引起不孕症的常见原因之一，其发病率为15%[2]。近年来发病率呈明显上升趋势，盆腔子宫内膜异位症引起不孕症的原因复杂，盆腔微环境改变影响精子及卵子结合及输送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加从而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢子宫内膜异位症导致排卵障碍和黄体形成不良。子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管粘连，或卵巢周围粘连，使成熟卵子不能成功被摄入输卵管内，引起广泛粘连还可以影响受精卵的运行。

对盆腔因素引起的不孕症，应用宫腹腔镜联合检查治疗具有重要的临床价值，但是在解决盆腔问题时，术中要注意：分离盆腔粘连时避免损伤输卵管。本次研究中盆腔子宫内膜异位症患者，术后运用3个周期的GnRh-a类药物，亮丙瑞林3.75 m g，月经第一日皮下注射，间隔28天注射1次，共3个周期。停药后在短期内即可恢复排卵，进行个体化治疗方案能促进术后的妊娠率，最佳的受孕时间为宫腹腔镜联合治疗后1年内[3]。

本次研究结果显示，宫腹腔镜联合治疗不孕症使输卵管通畅率高达70%，其术后正常受孕率为67%。说明宫腹腔镜是一种既能检查又能诊断和治疗不孕症的一种微创手术方法。创伤小，恢复快，成功率高，对治疗盆腔因素引起的不孕症具有重要临床价值。有文献报道称宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕症患者，术后输卵管复通率为70%～92%[4]，本此研究与其基本相符。但是由于研究病例样本量较小，有待进一步完善。

[1] 谢 辛,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013:369.

[2] 颜晓红,陈诗华.内异症对生殖能力影响[J].牡丹江医学院学报,2014,35(2):95-97.

[3] 杨素芳.应用腹腔镜诊断和治疗内异症及不孕症的疗效[J].黑龙江医药科学,2013,36(6):47-49.

[4] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科和产科杂志,2011,22(1):211.

本文编辑：苏日力嘎

R711.6；R608

B

ISSN.2095-8803.2015.11.083.02