两种甲氨蝶呤应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

2015-11-24孔彩霞

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年11期

孔彩霞

（山东省淄博市高青县人民医院妇产科，山东淄博 256300）

受精卵在子宫以外部位着床的一种临床病症即为异位妊娠，会严重影响患者的身心健康。药物保守治疗和外科手术治疗是临床中治疗异位妊娠的常用方法，药物保守治疗能减轻患者手术造成的痛苦，所以认可度更高。甲氨蝶呤联合米非司酮是临床中常用的药物保守治疗方案之一，具有较为显著的疗效，但是关于甲氨蝶呤的给药剂量和方法却存在较大的争议。本研究主要分析两种甲氨蝶呤应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2015年1月收治的异位妊娠患者50例为研究对象。患者年龄21～36岁，平均年龄（27.3±1.5）岁；初产妇16例，经产妇34例；存在停经史44例，伴阴道流血37例，全部患者均无轻微隐痛或腹痛；血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）定量检查结果为100～2000 U/L，阴道B超检查发现患者子宫内无孕囊，附件区存在直径不超过4 mm的不均质包块，直肠子宫凹陷积液不超过2 cm；全部患者均满足药物治疗条件。将患者随机分成对照组和实验组，各25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予甲氨蝶肌肉注射，0.4 mg/kg.d，1次/d，连续治疗5天，同时口服米非司酮，2次/d，25 mg/次，连续治疗3天；实验组给予单次肌肉注射甲氨蝶呤，1 mg/kg，同时口服米非司酮治疗，2次/d，25 mg次，连续治疗3天。

治疗3天时对患者的血β-HCG水平进行检查，治疗1个疗程后若患者血β-HCG水平下降低于15%，则应再次给予甲氨蝶呤1 mg/kg，肌肉注射，同时给予口服米非司酮，25 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并比较两组患者的疗效及不良反应。

显效：治疗后，患者临床体征、症状完全消失，生命体征保持平稳，血β-HCG水平恢复正常，尿HCG检查结果为阴性；有效：治疗后，患者临床体征、症状明显改善，生命体征基本恢复平稳，血β-HCG水平显著降低，尿HCG检查结果并未转阴；无效：治疗后，患者临床体征、症状无变化，生命体征不稳定，血β-HCG水平无变化，尿HCG检查结果为阳性。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后，实验组总有效率为92.0%（23/25），对照组总有效率为88.0%（22/25），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应

治疗期间，对照组中出现血细胞计数下降4例，胃肠道反应5例，不良反应发生率为36.0%（9/25）；对照组中发生血细胞计数下降2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为16.0%（4/25）；实验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在对异位妊娠进行治疗时首选方法为腹腔镜手术，腹腔镜手术能对患者进行诊断和治疗，但是治疗费用较高，对于血β-HCG水平较低的患者及基层医院来讲，药物保守治疗也是临床治疗异位妊娠患者常用的方式之一[1]。甲氨蝶呤作为一种化疗药物，具有较高的细胞滋养敏感度，能与二氢叶酸还原酶有效结合，抑制四氢叶酸的合成，进而对DNA合成造成干扰，对滋养细胞的增生产生抑制，使绒毛被破坏，胚胎组织脱落、坏死和吸收[2]。米非司酮则是一种孕酮拮抗剂，能直接作用于受体水平，能对孕酮活性进行有效抑制，导致绒毛和蜕膜变性，释放内源性前列腺素，降低促黄体生成素（LH）水平，让黄体萎缩和溶解，最终导致胚囊坏死。临床研究发现，甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方法比较简单方便，给药剂量较小，能对胚胎组织进行有效杀灭，让异位妊娠患者的输卵管得以保留，避免手术对其造成的创伤，从而让患者更快恢复[3]。本研究结果表明，治疗后，实验组总有效率为92.0%（23/25），对照组总有效率为88.0%（22/25），差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲氨蝶呤的药物不良反应主要为呕吐、恶心、腹泻、腹痛等胃肠道反应[4]；本研究中不良反应患者在经临床对症处理后，其临床症状在7～10天后减轻并恢复正常，并未出现远期不良反应[5]。