不孕症宫腔镜检查的临床分析

向　玉（青海红十字医院，青海 西宁 810000）

不孕症宫腔镜检查的临床分析

向玉
（青海红十字医院，青海 西宁 810000）

选取2014年2月～2015年4月本院收治的不孕症患者91例对其行宫腔镜检查[1]的临床资料进行分析。其中，宫腔形态正常52例，宫腔异常39例（包括子宫内膜异位症11例，子宫肌瘤15例，子宫内膜不典型增生5例，子宫粘连8例）。接受手术治疗后随访者54例，其中26例成功受孕，妊娠率为48.20%。通过宫腔镜检查可以更直观、准确地诊断不孕症病因并及时予以治疗，提高不孕症患者的妊娠率。

不孕症；宫腔内病变；宫腔镜检查

不孕症主要是指夫妇婚后同居一年未采用过任何避孕措施，且性生活正常而未受孕的一种病症，为常见的妇科疾病之一。年龄偏大、精神状况、内分泌异常、先天发育情况等都可能是引发不孕症的因素。明确不孕症患者病因，对症下药才是提高妊娠率的关键。近年来，宫腔镜检查与宫腔镜手术在临床治疗中得到广泛的应用，有效提高了确诊率与妊娠率，为不孕症的诊断治疗开辟了崭新的道路。本文对我院不孕症患者91例进行宫腔镜诊疗的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月～2015年4月收治的不孕症[2]患者91例作为研究对象，其中原发性不孕35例，继发性不孕56例。年龄24～37岁，平均年龄27.5岁，不孕年限3～10年。所有患者均已排除内分泌异常以及男方不育的情况。

1.2 仪器

我院采用的宫腹腔镜器械均为美国史赛克公司的电视摄像系统宫腔镜及其配置的宫腔镜膨宫压力装置。其宫腹腔镜是一种将国内外先进的图像显示技术以及内窥镜技术集于一身的医疗设备。因其内窥镜转像系统视角较大、分辨率较高、光亮度较强，使成像较为清晰，能更加真实地将所采集的图像展现出来。

1.3 方法

（1）检查方法

宫腔镜检查安排在患者月经干净后的3～7天后进行，月经周期不稳定的患者在阴道停止流血或减少时进行。患者进行常规妇科检查无异常后即可进行宫腔镜检查，在手术前将膀胱排空，患者取膀胱截石位，对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒、铺巾，实施静脉麻醉。首先使用窥器观察子宫颈并充分暴露宫颈，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，选用扩宫器将宫颈充分扩张后，宫腔镜管沿宫颈后壁缓缓进入，即可对患者进行全面的检查。依次检查宫腔内各个部位情况，详细记录宫腔形态、宫腔色泽、厚度及双侧输卵管开口等情况。若宫腔产生病变情况则详细记录其病变部位、形态及范围，从宫腔镜检查情况中取样送病理检查，以明确诊断。宫腔形态正常者，可行常规输卵管通液术，以判断输卵管是否畅通。

（2）治疗方法

根据宫腔异常患者的病情在宫腔镜下分别采用对应的手术，同时术中对其进行输卵管插管通液术。其中输卵管堵塞患者可用中成药进行抗炎治疗子宫内膜炎者，可用中成药和抗生素进行抗炎治疗。

1.4 疗效判定标准

对患者双侧输卵管插管无阻力，注药时无阻力、无反流说明患者输卵管完全畅通；当注药时有阻力，无反流，经加压后阻力减小无反流，患者会伴有轻度疼痛时为畅而不通；阻力大且反流，经加压后药液依旧无法注入而全部反流者则输卵管处于阻塞状态。

2　结 果

2.1 检查结果

所有患者进行宫腔镜检查，宫腔正常患者52例，宫腔异常39例。其中子宫内膜异位症11例，子宫肌瘤15例，子宫内膜不典型增生5例，子宫粘连8例。经通液治疗后输卵管通畅率为91.6%。

2.2 治疗结果

经手术治疗后随访患者54例，其中宫腔正常患者33例，宫腔异常患者21例，宫腔正常患者成功妊娠16例，占宫腔正常患者的48.8%，宫腔异常患者成功妊娠10例，占宫腔异常患者的47.6%，54例随访患者总妊娠率为48.1%。

3　讨 论

3.1 不孕症的病因

女性不孕症是常见的妇科疾病之一且病因复杂，有输卵管因素、卵巢因素、排卵因素、子宫因素、宫颈因素等，其中输卵管因素是导致女性不孕症的主要因素。输卵管积水及炎症粘连的情况都可引起输卵管堵塞而阻碍精子与卵子结合导致不孕。

3.2 宫腔镜的应用价值

3.2.1 宫腔镜的诊断优势

宫腔镜是一项微创诊疗技术[3]。镜体前部可进入子宫内部，放大观察宫腔各部位，可更直观准确地进行宫内检查。以往检查不孕症患者病因多通过B超、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、基础体温测定等，这些检查方法均有局限性，无法直视宫腔内的情况，耗时较多且检查不够精

确，容易造成漏诊及误诊。宫腔镜检查能直观了解患者宫腔内情况，对输卵管开口、宫颈、宫腔各壁等都可进行详细地观察。使不孕症患者宫内病变情况在宫腔镜下明确、直观地显现出来，明确宫腔内病变情况及范围后可精确、快速地作出诊断。宫颈镜技术对于宫腔占位性病变的医疗作用已得到了广泛的认可，同时还对引发不孕症患者宫腔内病变的因素及在其他疾病等方面的检查中都体现出独特的优势。宫腔镜操作较为简易、安全、且创伤小、恢复快，成为了不孕患者首选的筛查手段。

3.2.2 宫腔镜的治疗优势

输卵管阻塞[4]是女性不孕的主要原因之一，宫腔镜可以让输卵管插管通液在直视下实施，以此能明确判断输卵管是否处于通畅状态，若患者输卵管处于阻塞状态则需进行疏通治疗。传统输卵管通液只能保证通液管插入宫腔，在观察与操作上都有一定的局限性，而宫腔镜通液则能在直观下进行操作，相对于传统输卵管通液，宫腔镜通液压力更高，可直接往输卵管注入药液使其腔壁粘连部位得以分离，进而实现治疗目的，值得临床推广及应用。

4　结 语

近几年，宫腔镜检查和宫腔镜手术凭借其直观独特的优势在临床治疗中受到广泛的应用，已成为诊治宫腔内疾病的有效方法。通过宫腔镜能准确直观的了解子宫内病变情况并给予针对性的治疗，如子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫畸形、宫腔粘连等宫腔内疾病都可在宫腔镜下进行矫正手术，为受孕提供良好的条件，提高了不孕症患者的病因确诊率和妊娠率，为广大不孕症患者带来了福音。现如今，宫腔镜应用范围不断扩大，宫腔镜在不孕症诊疗中的应用也越来越广泛，已成为诊断宫腔内病变的“黄金标准[5]”，患者们应把宫腔镜检查作为不孕症的常规检查。相信随着宫腔镜器械的更新与优化、以及医护人员医疗手术操作技术和经验的增加，宫腔镜技术在不孕症的诊断治疗中将发挥出更理想的作用。

[1] 姚友睦.宫腔镜下输卵管插管介入治疗不孕症的临床研究[J].中国基层医药,2013,20(20):3095-3097.

[2] 丰 华,朱 静.不孕症患者宫腔镜术后IVF胚胎移植时间的研究[J].中国初级卫生保健,2015,29(5):38-40,43.

[3] 侯海燕,连立芬.子宫相关疾病的生殖手术管理[J].国际妇产科学杂志,2013,40(4):343-346.

[4] 韩丽聪.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析[J].中外女性健康(下半月),2014,9(11):167,170.

[5] 石艳清,吴图雅.宫腔镜治疗输卵管阻塞的疗效和安全性观察[J].当代医学,2014,7(4):74-75.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8803.2015.11.018.02