细菌性阴道炎对产妇产褥感染的影响分析

杜玉梅

（大同市新荣区人民医院 山西 大同 037000）

阴道炎是妇科常见病、多发病，发病率约为50%～90%，正常情况下寄居在阴道内的需氧菌和厌氧菌为维持均衡状态，保持阴道菌群的稳定性，但是在多种原因作用下，阴道与菌群之间的生态平衡关系被打破，便会产生致病菌，根据致病原因的不同，临床上将阴道炎分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠性阴道炎等多种类型，其中细菌性阴道炎是最常见的阴道炎类型之一，发病率约为10%～50%，占外阴、阴道感染的40%～55%，极易反复发作，患者自愈相对较低［1］。

1 资料及方法

1.1 一般资料：2011年2月～2014年12月，来我区医院进行产前阴道分泌物检测患者305例，患者年龄19～47岁、平均（33.4±5.5）岁，患者均按照要求在孕28～48周进行生殖道炎症分泌物检测。纳入标准：①妊娠结局明确，临床资料完整；②未合并其它类型可致妊娠结局不良严重妊娠合并症、并发症，如妊娠高血压、胎儿畸形、生殖道急性炎症、多胎、胎盘早剥等；③合并支原体、衣原体等其它类型病原体所致阴道炎。细菌性阴道炎诊断标准，满足以下条件四项中的三项即可确诊：①均匀一致的稀薄分泌物，附着于阴道壁；②阴道后穹窿分泌物pH≥4.5；③胺臭味实验阳性；④线索细胞阳性。305例患者，诊断妊娠合并细菌性阴道炎104例并发产褥期感染8例，纳入观察组，余下201例者并发产褥期感染4例纳入对照组。产褥期感染纳入标准：①会阴感染，非剖宫产术切口感染；②临床资料完整，在本院接受治疗。

1.2 方法

1.2.1 检查与干预

（1）产检：与产前1周，常规妇科检查，无菌棉试子采集阴道壁样品，于正常体温（37℃）条件下保存，送检。以联合试剂盒进行测定，可一次性检测分泌物PH 值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸酶，进而反映阴道细菌感染情况。①疾病诊断标准。阴道内pH 值＞4.5，氨臭味试验和线索细胞均呈阳性，阴道分泌物镜检可见革兰阴性短杆菌。②产褥感染诊断标准。高温产妇，并发急性外阴、宫颈和阴道炎症，具体表现为切口裂开、感染等症状，经阴道分泌物培养可明确致病菌。

（2）治疗与干预：①妊娠合并细菌性阴道炎治疗，接受过系统性治疗56例，治疗主要为单用甲硝唑、克拉霉素或乳酸杆菌，口服或阴道上药，未接受系统性治疗48例；②产褥期感染，给予敏感抗生素治疗，加强恶露管理［3］。

1.2.2 研究：12例产褥期感染均在被社区接受治疗，明确诊断。对比产褥期感染类型、助产方式，分娩后起病时间、症状表现。

1.3 统计学处理：数据资料以EXCEL 录入，转SPSS18.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并细菌性阴道炎对产褥感染影响：致病菌培养结果显示，大肠埃希菌最为常见，其余致病菌有链球菌、粪肠球菌、阴道加德纳菌、表面葡萄球菌等。妊娠未发生细菌性阴道炎发生产褥感染4例，发生率1.99%，妊娠合并细菌性阴道炎发生产褥感染8例，发生率7.69%（8／96），差异具有统计学意义（X2＝4.48，P＝0.03＜0.05）。

2.2 临床表现、预后对比：对照组与观察组发热、疼痛、腹部反跳痛、恶露、外阴瘙痒比重差异无统计学意义（P＞0.05），盆腔恶露、分泌物增多及腥臭味比重差异具有显著性（P＜0.05），（见表1）。

观察组起病时间低于对照组，痊愈时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组体温峰值、发热控制时间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨 论

产褥感染是指产褥期发生的感染，发生常见的感染可分为生殖道感染、剖宫产术切口感染、呼吸道感染等，其中与妊娠合并细菌性阴道炎密切相关的感染属产褥期生殖道感染，也是本次研究的主要对象。此次研究显示，妊娠未发生细菌性阴道炎产褥感染发生率1.99%，低于妊娠合并细菌性阴道炎7.69%，差异显著（P＞0.05），产褥感染发生原因较复杂，与贫血、营养不良、产褥期性交、盆浴、合并慢性疾病等产妇因素，胎膜早破、产后出血、阴道检查等分娩因素，医源性操作有关［3］。不同部位炎症的临床表现存在一定的差异，就阴道、会阴、宫颈及剖宫产腹部伤口感染来看，产妇经阴道自然分娩，因会阴裂伤，将会出现疼痛、局部红肿等现象，阴道感染后可见充血、出血、水肿等症状表现，而菌血症和盆腔结缔组织炎主要由宫颈裂伤引起，剖宫产妇出现发热等现象可能由腹部伤口发生感染引起。大规模中心调查研究显示，生殖道感染确实可增加产褥期感染发生风险，可能机制为：①生殖道感染可致早产、流产等不良妊娠结局发生，助产比重更高，产道损伤、产后出血风险更高，这些都增加产褥期发生感染风险；②不良妊娠结局可增加产妇卧床时间，影响患者自身免疫力，增加感染风险；③生殖道感染本身可使阴道内保留大量致病菌，上行感染风险更高［4］。

表1 对照组与观察组临床表现对比［n（%）］

表2 对照组与观察组发病与转归情况对于

表2 对照组与观察组发病与转归情况对于

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

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产褥期是产妇体力恢复和新生儿独立生活的重要阶段，产妇在完成分娩后，体力和精力消耗严重，需要很长时间恢复，在此过程中自身抵抗力受到严重削弱，加之相关疾病的影响，很容易出现各类并发症，但病原体侵入生殖系统后，产妇会出现局部乃至全身性的炎症反应，产褥感染对产妇的身体健康造成了很大威胁，相关统计资料显示，剖宫前诊断为细菌性阴道炎的产妇，产褥期受到感染的几率更高，而对于阴道分娩产妇，该病疾病的影响并不明显。产褥感染的诱发因素较多，营养不良、贫血、合并慢性疾病以及预产期盆浴、性交产妇均易发生产褥感染，且受分娩和手术因素影响，如胎膜早破、产后出血、外阴受损、宫颈感染等，由手术切开引发的急性感染较为常见，部分产妇还会出现深静脉血栓、你慢行腹膜炎等较为严重的并发症，由于患有细菌性阴道炎的产妇，其阴道内已经存在大量致病菌，在多种因素综合作用下，更易发生产褥感染情况。剖宫产产妇和经阴道分娩产妇的产褥感染发生率并不相同，分娩前阴道菌群的组成对产妇产褥感染影响较大，从提取的病理微生物中能够证实二者存在的关系，在与外源性感染同时作用下，剖宫产产妇更容易发生产褥感染。

研究显示，无论是否在妊娠合并细菌性阴道炎，一旦发生产褥期生殖道感染均伴有不同程度发热、疼痛等临床表现，可有恶露、盆腔积液以及分泌物增多、外阴瘙痒等典型表现。妊娠合并BV、产褥期生殖道感染，主要病原菌均为大肠埃希菌、阴道加德纳菌、链球菌等，是两组患者临床表现无显著差异的重要原因［5］。需注意的是，观察组与对照组体温峰值、发热控制时间差异无统计学意义（P＞0.05），提示妊娠合并BV 可增加产褥感染治疗难度，可能原因为：①感染本身代表患者自我健康意识、自护能力不足，直接影响治疗；②妊娠合并BV 可上行感染，影响妊娠进程，量变形成质变，患者伴有腹部坠胀、慢性炎症风险更高，增加治疗难度［6］。

综上诉述：细菌性阴道炎可增加产褥感染风险，加速产褥感染发生、增加治疗难度，积极开展妊娠期生殖健康检查非常必要，应积极防治妊娠合并BV，以改善患者预后。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2011

［2］ 朱继文，李静.妊娠期细菌性阴道病与妊娠结局的关系［J］.中华医院感染学杂志.2011，21（9）：1798－1799

［3］ 张慧英，薛凤霞.阴道炎疾病治疗中的过度与不足［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（7）：506－508

［4］ 邹杰，高志英，卢彦平，等.产褥感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：525－527

［5］ 曹秀贞，易为.产褥感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（3）：2017－2018

［6］ 陆瑞光，宋勤奋，章晓红.57例产褥感染的防范措施探讨［J］.中国妇幼保健，2011，26（11）：1621－1622