鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的临床观察

王 芳

（核工业416医院耳鼻喉科 四川 成都 610000）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体在接触致敏原后发生在鼻腔黏膜的主要由IgE介导的免疫反应，会严重影响患者生活质量。患者患病率在全球范围内呈明显的上升趋势，而且尚未完全明确该疾病的发病机制，其治疗手段成为临床关注的热点。鼻腔冲洗是在耳鼻咽喉头颈外科各种鼻腔和鼻窦的疾病治疗中广泛使用一个简单的治疗方法。本文对鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎患者的临床资料进行研究后，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取60例经变应原皮肤点刺试验（SPT）成年患者确诊为AR 的患者作为研究对象，其中男22例，女38例。所有患者签署知情同意书，连续4周内未使用抗组胺药物或激素；无鼻中隔偏曲、鼻－鼻窦炎及鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病；无呼吸道的急慢性感染疾病；无肝肾功能异常和器质性心脏病。

1.2 治疗方法：A 组为口服药物治疗组，每日睡前口服氯雷他定片10mg一次。B组为鼻腔冲洗治疗组，生理盐水250ml／侧／次，早晚各一次。C组为鼻腔冲洗加口服药物组，生理盐水250ml／侧／次，早晚各一次；并且每日睡前口服氯雷他定片10mg一次。各组疗程均为14天，共治疗2个疗程。评价疗效在治疗的1月和3月后。

1.3 疗效判定：使用规范的调查表记录患者的一般情况和治疗前、治疗后鼻部1月、3月的症状（包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、眼痒、眼疼、眼肿、流泪、憋气、咳嗽）视觉模拟量表（VAS）评分，取各项平均分的均值。

1.4 统计学处理：运用SPSS16.0统计软件进行数据分析，数据以均数±标准差表示，运用配对资料假设检验方法和单因素方差分析数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验期间所有患者无鼻腔局部和全身的不良反应，顺利完成试验。治疗前的每组患者VAS评分值比较P＞0.05，差异无统计学意义。各组患者治疗1个月及3 个月后的VAS 评分值较治疗前有明显下降P＜0.05，各组患者VAS评分值治疗1个月及3个月后P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后C组患者VAS评分值与A 组和B组比较P＜0.05。

表1 治疗前、治疗后1月和3月各组VAS评分值的比较

各组治疗前后比较：★P＜0.05；三组间同一时间段比较：◆P＜0.05。

3 讨论

目前变应性鼻炎的治疗方法主要为避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和预防教育。但是教育患者避免或减少接触变应原和特异性免疫治疗，由于患者治疗过程中的依从性较差。对于控制症状的药物治疗，多数患者对鼻用激素存在抵抗和畏惧心理的情况，多选择盐酸西替利嗪、氯雷他定等第二代的H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎。

鼻腔冲洗又称盥洗、灌洗或清洗，是指借助某种装置，将冲洗液输送到鼻腔，通过药液与鼻腔靶组织的接触，达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法［2］。多项临床研究发现该方法是治疗过程中的重要部分，而不仅仅是一种辅助治疗的方法。Khianey［3］发现鼻腔冲洗可以单独或辅助用于治疗变应性鼻炎，优点是易耐受和不良反应少。Georgitis［4］使用鼻腔冲洗后观察到该方法能降低患者的组胺浓度，减少肥大细胞和嗜碱性细胞的释放，同时在一定时间内减少白三烯C4的释放，可持续性的控制局部炎症介质。

本试验结果表明，口服氯雷他定片、鼻腔冲洗及两者联合治疗1个月和3个月后，患者鼻部症状VAS评分值都明显降低。提示3种治疗方法治疗变应性鼻炎都是有效果的。治疗后的VAS评分，鼻腔冲洗与口服药物治疗之间差异无统计学意义，联合治疗与单一治疗之间差异有统计学意义，说明单纯鼻腔冲洗可以取得单纯口服药物相同效果，并且可以持续一定时间，而且两者的联合治疗效果较单一治疗更好。

该方法能治疗变应性鼻炎的机制为：患者分泌物及变应原易于潴留鼻腔。使用生理盐水进行鼻腔冲洗后，不但能提高鼻黏液纤毛的传输功能［5］，还能通过生理盐水的冲刷作用，除去潴留鼻腔的分泌物和变应原，消除鼻部过敏反应，也减少病原微生物及致炎因子引起的黏膜水肿，减少炎性细胞浸润和细胞因子在组织间液的浓度。

在变应性鼻炎的治疗过程中，患者对使用生理盐水进行鼻腔冲洗是的治疗方法是能接受的，并且方便、安全、耐受性好，能显著改善鼻部症状，提高生活质量，临床已经证明是一种有效的方法。但是今后还需要从组织学和分子学的层面长期的研究来证实其作用。

［1］ 张春林，陈新野.鼻腔冲洗研究新进展［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（14）：667－672

［2］ Khianey R.Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2012，109：20－28

［3］ Georgitis JW.Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitisl：change in inflammatory mediators ［J］.Chest，1994，106：1487

［4］ Ural A，Oktemer TK，Kizil Y，et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies：clinical study［J］.J Laryngol Otol，2009，123：517－521