开展品管圈活动提高护理文件书写合格率的效果评价

田金满 蒋蕊 崔丽娟 张哲 史楠 王淑媛 何文英

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作单位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组［1］。护理文件的书写质量从医院的角度来说能够有效保护医患双方的合法权利，提高护理安全管理;从科室角度来说能够使科室的质控人员充分发挥质控作用，有效提高护理文件书写质量，避免医疗纠纷［2］;从护士角度来说能够培养护士认真严谨、负责、精益求精的工作态度。2013年4～7月，我科针对“医嘱处理系统升级后临时医嘱执行后未及时在病历签字”、“体温单绘制缺陷”、“输血签字不规范”、“护理病历评估不完整”等现象成立了QCC小组，开展了“提高护理文件书写合格率”的QCC活动，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 开展QCC活动前抽查病例515份，活动后抽查病例590份。开展前后病例总数及其他一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2013年4月成立QCC，经过头脑激荡法确立了本次的活动主题。选定科室不同层级护士组成QCC成员，并经过大家投票设定圈徽与圈名，选出圈长1名，辅导员2名，圈员5名。圈长负责管理、安排QCC的活动并进行统筹;辅导员负责监督与指导QCC活动;圈员参与品管圈活动的各个步骤并轮流对其中一个步骤进行计划安排。

1.2.2 组织讨论，我们从发现问题到现状分析大家积极参与，各抒己见营造一个轻松地座谈会氛围，摒弃传统权威式的会议形式，利用头脑风暴法进行因果关联分析，得出主要原因。首先，QCC小组成员于4月28日至5月10日对科室的515份病历进行了统计，发现医嘱未签字是护理文件书写不规范的主要问题。见表1。

表1 护理文件现状把握检查表 份

1.2.3 针对上述存在问题，要求QCC成员共同参与、组织实施。

1.2.3.1 制定医嘱执行流程的标准。①护理站护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对医嘱，无质疑后确认医嘱，打印医嘱执行单。②责任护士接到医嘱执行单后，严格执行三查七对，准确执行医嘱内容。对于存在疑问的医嘱，应立即询问医生，不得擅自更改。③医嘱执行后，应及时签字，每班护士下班前再次核对医嘱签字情况。严格按照流程进行工作，避免医嘱打印不及时，补打频率高，补打后未通知护士等情况的发生，提高护理文件书写的合格率。

1.2.3.2 科室每周进行各层级护士的专科培训，增加护士的责任心，总结工作中的经验并与其它科室相互交流，降低护理文件书写的缺陷率［3］。

1.2.3.3 将每份病历(包括护理病历)责任到人，每名护士分管病历，负责一级检查。对病历的负责不再局限于责任护士，而是扩展到每一位护士，增强每一位护士的责任感，提高思想重视程度。定期举行案例学习，增强法律意识［4］。

1.2.3.4 质控人员定时检查病历，护士长随时抽查病历并检查病历书写问题登记本，组织护士定期讨论发现的问题，总结经验教训，提出改进方法，杜绝类似问题再次发生。将讨论结果分析，总结经验与不足，为下一次循环打下坚实基础。

1.2.3.5设备配置不足，不能满足医生的需求，科室增加了打印机的数量，保证了医嘱打印的及时性。医生补打频率高未及时通知护士，我们加强了医护的沟通，减少了漏签医嘱的发生。

1.2.3.6 科内专门设置了纠错本，放在指定位置，每班护士主动查阅，每月科内质控会上进行总结分析，并进行绩效考核［5］，激励护士的工作积极性。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开展QCC活动后，护理文件书写合格率较活动开展前有统计学意义(P＜0.05)，护理文件书写不规范率显著减少。见表2，图1。

表2 活动前后护理文件书写不规范率情况比较 份

图1 活动前后护理文件书写不规范情况比较

3 讨论

通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，降低了护理文件书写的缺陷率［6］，同时护士工作的积极性与协作性也明显提高。现在我们可以灵活的运用QCC的手法，解决护理工作中遇到的各种困难和问题，也使圈员对QCC活动产生更浓的兴趣，享受到工作的成就感，使圈员认识问题的水平得到拓展和提升，增强了改进工作的意识。工作氛围更加融恰，向心力明显提升［7］。

QCC使护士拥有了更高的参与权、管理权与自主权，使其主动的参与到活动中，对工作的积极性大大提高［8］。在圈会上，各位圈员在快乐轻松的氛围中积极发言，使大家的积极性得到了充分发挥，在实施过程中圈员自觉进行病历调查，对发现的问题认真分析，我们在解决了现存问题的同时也调动了圈员积极主动性及创新性，提高了大家团结协作的凝聚力。

护理文件书写质量对于护理管理质量十分重要，尤其发生医疗纠纷时，护士处于被动状态［9］，因此护理工作中在准确严格执行医嘱，及时发现病情变化的同时，也要增强护理文件书写中的法律意识。通过整改，使护士认识到正确书写护理文件的重要性，逐步提高护理文件书写质量，增强护患沟通，减少医疗纠纷，提高护士整体素质。

优质护理持续质量改进是我们工作的重中之重［10］，通过学习品管圈，掌握了方法，在今后的工作中不断的发现问题，利用品管圈解决问题，提高护理质量。

1 吴芳，杨立利，王玉琼，等.品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究.护士进修杂志，2013，28:419-421.

2 蒋丽萍.品管圈活动在降低护理文件书写差错率中的应用.医药前沿，2014，1:80-82.

3 边瑞军，张素萍，孙文环.护理文件书写质量的调查分析.中国医药指南，2013，5:688-689.

4 张剑芳.运用品管圈提高病房护理文书合格率的实践.医学信息，2013，17:595-595.

5 蔡云.产房护理文件书写质量分析和改进措施.中国保健营养(中旬刊)，2013，11:897-898.

6 孟维兰.护理文件书写质量管理临床效果分析.医学信息，2013，16:430-431.

7 周晓娟，陈霞，方储馨，等.品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践.临床护理杂志，2013，4:59-62.

8 曾艳红，魏秀英.品管圈在降低护理文件书写不完整率中的运用.健康之路，2014，4:372-372.

9 周兴华.护理文件书写质量现状分析及干预对策研究.中国现代医生 ，2013，51:144-146.

10 钱思兰，李素珍.临床护理路径在优质护理服务中的应用及效果评价.护理研究 ，2013，27:3933-3934.