消旋卡多曲口腔崩解片治疗轮状病毒肠炎

孟艳侠 汤昔康

婴幼儿秋季腹泻是儿科临床的常见病、多发病之一［1］。轮状病毒是其主要感染病原，引起大便次数和性状的改变，从而引起一系列机体代谢性疾病，理想的治疗方法是不减慢胃肠蠕动的情况下抑制肠道的过度分泌，减少水电解质的丢失。查人轮状病毒阳性或者是弱阳性，粪便镜检无白细胞或者是白细胞数小于5个/HP。目前多数止泻药物不适合婴幼儿应用，尤其是盐酸地芬诺酯片更不适合婴幼儿腹泻的止泻药，而且不良反应多，本文采用消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗轮状病毒肠炎72例，疗效颇佳，安全性高。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将遵化县第二医院儿科2012年7月至2014年5月收治的轮状病毒肠炎患者72例随机分为对照组和观察组。对照组36例，男23例，女13例;年龄4～24个月，平均年龄(7±3.1)个月;病程2～4 d，平均(2±0.9)d。观察组36例，男29例，女7例;年龄3～24个月，平均年龄(6±2.2)个月;病程1～3 d，平均(1.5 ±0.5)d。2 组患儿性别比、年龄、病程等方面具有可比性(P ＜0.05)。

1.2 临床表现 患儿均有黄色稀水样便或者是黄色蛋花汤样便，无脓血，极少数可见少许粘液便，每天腹泻8～20余次，有的伴有呕吐、低热。实验室检查:黄色稀水样便或者是黄色稀便，镜检白细胞小于5个/HP，红细胞、潜血、脓细胞未见。人轮状病毒抗原阳性或者弱阳性，便培养为阴性。

1.3 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中婴幼儿秋季腹泻的诊断标准［2］。

1.4 疗效判断标准 (1)显效:治疗72 h内临床症状完全消失，或者是每天腹泻减少到2次或者是2次以下，大便性状为黄色稀便或者是软便，便常规正常;(2)有效:治疗72 h临床症状基本消失，腹泻次数减少为每天3次或者是3次以上，均明显小于来院时腹泻的次数，每次腹泻的量明显减少，大便外观较好转，为稀便，便常规正常;(3)无效:治疗72 h，腹泻的次数、量及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.5 方法 对照组予以蒙脱石散剂、抗病毒、补液、纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒等对症治疗，观察组在此基础上加服消旋卡多曲口腔崩解片(亚宝药业四川制药有限公司，批号:H20051487)辅助治疗，根据患儿年龄给予不同的消旋卡多曲口腔崩解片用法用量。见表1。

表1 患儿年龄不同的消旋卡多曲口腔崩解片用法用量

1.6 观察指标 2组均72 h为1个疗程。1个疗程结束后评价2组患儿治疗效果，1个疗程结束后如患儿未治愈，延长治疗周期直至病情缓解，全治疗过程后记录患儿粪便性状、次数及全身症状等消失时间。

1.7 疗效评价 治愈:1个疗程结束后患儿粪便性状及次数恢复正常，全身症状完全消失;有效:1个疗程结束后全身症状消失，粪便性状及次数明显好转;无效:1个疗程结束后全身症状及粪便的性状及次数均无改善或反而加重。治愈、有效之和为总有效。

1.8 统计学分析 应用SPASS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组36例，患儿治愈32例，有效2例，总有效率94.4%;对照组36例，治愈25例，有效3例，总有效率77.8%。观察组和对照组均为3 d后判定疗效效果，总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组。见表2。

表2 2组患儿治疗1个疗程后疗效比较 n=36，例

2.2 不良反应 观察组出现轻微腹痛2例，停药后自行缓解。1例于胸腹部出现少许皮疹，停药后皮疹消褪。对照组恶心、呕吐4例，便秘2例，轻微嗜睡1例，均于停药后缓解。

2.3 并发症 观察组低钾血症者11例，均予补钾治疗;酸中毒者3例，依据血气分析和患儿体重予5%碳酸氢钠注射液纠酸治疗，经复查后治愈;心肌受损3例，予营养心肌治疗;休克1例，经积极扩容纠酸等治愈。对照组低钾血症者8例，均予补钾治疗;酸中毒者2例，积极纠酸治愈;心肌受损1例，予营养心肌治疗;休克未有。

3 讨论

轮状病毒肠炎，又称秋季腹泻，是秋冬季小儿腹泻常见病原，传染性强，呈散发或者小流行，经过粪-口传播，通过气溶胶形式经过呼吸道感染而致病。轮状病毒感染小儿多发生于人工喂养，喂养时用的器皿或者食物未经消毒或是消毒不好，使其随污染的食物或是水进入消化道引发腹泻。腹泻病是我国儿科四大疾病之一，是常见病，仅次于呼吸道感染性疾病。腹泻病每年有2个发病高峰，一是秋季腹泻，主要是轮状病毒感染所致，另一个是夏季腹泻，主要发生在6、7、8月份。我们主要讨论秋季腹泻，即轮状病毒感染所致的腹泻。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠，病毒侵入后使其黏膜上皮细胞脱落，绒毛变短，从而使黏膜回吸收水分和电解质能力受影响，脱水严重，导致水电解质酸碱平衡失调。同时继发双糖酶不足，使食物中糖类被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液渗透压增高，进一步造成水和电解质的丢失，引起渗透性腹泻［3］。轮状病毒感染所致，其主要症状是水样泻，或者蛋花汤样便，多伴有呕吐，食欲不振，也有先呕吐，1～2 d后出现腹泻，有一部分伴有发热，多为低热，出现脱水导致水电解质酸碱平衡失调，严重者可出现休克等。由于腹泻带来的水分及电解质大量丢失而引起严重的脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至危及生命［4，5］，所以积极控制腹泻是首要任务。一般给予口服肠黏膜保护剂如双八面蒙脱石散剂，效果不好，而复方苯乙哌啶片口服治疗不良反应多。所以，均不能很好的治疗腹泻。消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎患儿具有较好的疗效，安全性较好，能降低血清IL-6、IL-8和IL-12等细胞因子的表达，抑制免疫及炎性反应过程［6］。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶活性，保护内源性脑啡肽免受降解，维持脑啡肽水平，其特异性的抗分泌作用，抑制过度分泌，减少肠道的水电解质分泌，并且不影响中枢系统的脑啡肽酯活性，对胃肠道基础分泌没有明显影响，不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲口腔崩解片的亲脂性，使口服吸收后迅速发挥抗外周脑啡肽酶的作用，不影响中枢脑啡肽水平，无成瘾性，达到理想的治疗效果。本研究明确表明，观察组比对照组控制水样腹泻时间更短，临床症状改善更快，患儿的依从性更好，总有效率达94.4%，而且观察组小儿病情比较危重，并发症较多，应用消旋卡多曲能积极控制腹泻，减少体液丢失，减轻脱水，减少机体并发症，能迅速减轻病情，能有效达到治疗目的，在众多止泻药应用于腹泻的药物中，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物，对腹泻患儿，尤其是对水样腹泻患儿有很好的疗效。因此，在口服或静脉补液、营养治疗、纠酸、补钾等治疗的基础上，加用消旋卡多曲治疗水样腹泻是一种安全、有效、经济且耐受性较好的药物，而且口服方便、味甜、口感尚可、易于口服，减少患儿痛苦，值临床推广。

总之，加用消旋卡多曲口腔崩解片口服，具有选择性抑制脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，不影响胃肠蠕动功能即可减少水和电解质分泌和丢失，从而减轻脱水，缩短病程，快速缓解腹泻，减轻病情，减少并发症向严重方面发展，减少患儿痛苦。效果好，安全性高，不良反应少，值得推广。

1 刘松霞.蒙脱石散灌肠佐治婴儿秋季腹泻60例的观察与处理.医药论坛杂志，2010，31:146-147.

2 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上).第7版.北京:人民卫生出版社，2005.1294-1296.

3 王树红，王青.中药内服外用治疗小儿秋季腹泻病疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7:4992-4993.

4 胡亚美，江载芬，诸福荣主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1286.

5 沈刚主编.新编实用儿科药物手册.第2版.北京:人民军医出版社，2009.343.

6 陈青广，胡文辉.消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效及对血清细胞因子的影响.中国现代医生，2013，27:72-74.